张 涛，张先亮

（赣榆县人民医院普外科，江苏222100）

驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点状剥脱术与传统手术比较

张 涛，张先亮

（赣榆县人民医院普外科，江苏222100）

目的：探讨驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点状剥脱术与传统单纯高位结扎加剥脱术治疗大隐静脉曲张疗效比较。方法：大隐静脉曲张88例中，传统单纯高位结扎加剥脱术56例，驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点式剥脱术32例，术后随访12～36个月，观察术后疗效。结果：（1）传统剥脱组与点状剥脱组手术时间分别为（85.0±12.5）min，（62.0±10.5）min；术中出血量分别为（405.00±52.32）mL，（72.00±14.26）mL；下床时间分别为（24±5）小时，（6±3）小时；住院天数分别为（8.0±2.7）天，（3.0±1.3）天。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）传统剥脱组与点状剥脱组术后感染分别为6例，1例；术后并发症分别为20例，2例；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,传统剥脱组复发3例，点状剥脱组复发2例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点状剥脱术并发症少、切口瘢痕愈合早等优点，适合临床普遍应用。

大隐静脉曲张；点式剥脱术；驱血带辅助；彩色多普勒超声检查

大隐静脉曲张主要表现为患肢的坠张不适，下肢特别是小腿的表浅静脉迂曲怒张，有时见足靴区色素沉着及溃疡。手术治疗是根治的主要方法，传统手术以高位结扎加下肢的多处切口切除曲张的静脉，存在手术时间长、出血量大、术后下床时间晚、切口感染率高、术后疼痛程度重、住院天数长、并发症多、切口瘢痕大等缺点[1]。我院2000年1月—2012 年12月收治大隐静脉曲张88例患者，现对临床资料进行回顾性分析，比较采用驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点状剥脱术与传统手术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 大隐静脉曲张88例中，男52例，女36例，年龄32~76岁，平均48.6±5.2岁。病程2~ 30年，行彩超检查显示患肢的深静脉瓣膜功能正常，深静脉通畅，排除布加综合征等引起的静脉曲张，均无明显的下肢表浅静脉血栓。Pratt试验提示穿通静脉瓣膜功能正常；Perthes试验提示深静脉通畅；Trendelenburg试验提示大隐静脉瓣膜功能障碍。以手术方法不同分为两组，采用传统单纯高位结扎加剥脱术56例，采用驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点式剥脱术32例。

1.2 手术方法 （1）传统单纯高位结扎加剥脱术：术前行曲张静脉标记，行全麻或硬膜外麻醉。先在卵圆窝处取一切口，找到大隐静脉入股静脉处，分离并切断结扎大隐静脉的各个分支，高位结扎大隐静脉主干。向大隐静脉远心端穿入剥脱器，一般只能穿到膝下部，其余曲张静脉行多处切口剥脱切除。同时剥脱大隐静脉远端，结扎止血，缝合切口，弹力绷带加压包扎。术后处理：抬高患肢，第2日可下床活动，术后24小时内应用抗生素，10~12天可以拆除缝线，术后穿弹力袜2~3个月。（2）驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点状剥脱术：术前行曲张静脉标记，特别对大隐静脉起始端踝部进行标记，行全麻或硬膜外麻醉。先在卵圆窝处取一切口，找到大隐静脉入股静脉处，行分离并切断结扎大隐静脉的各个分支。在踝部取一小切口，找到大隐静脉的起始端，远端结扎，近端导入剥脱器。从近心端引出，然后驱血带驱血，后顺皮纹方向做点状切口行下肢曲张静脉剥除术。尽可能剥除曲张的静脉和交通支，彻底止血，缝合切口，弹力绷带加压包扎。术后处理：抬高患肢，术后6小时可下床活动，术后24小时内应用抗生素，7~9天可以拆除缝线，术后穿弹力袜2~3个月。术后随访12~36月。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以χˉ±s表示，组间差异性比较采用t检验，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院天数比较，点状剥脱术组均显著短于传统法剥脱组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。对88例患者进行术后观察和出院后随访，患者在术后症状明显减轻，色素沉着消退，传统剥脱组仅3例复发，点状剥脱组仅2例复发，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。点状剥脱组32例患者术后切口疼痛程度较轻、切口感染 1例（3.13%）、并发症 5例（15.63%）、切口小瘢痕小，复发2例；传统剥脱组56例患者术后切口疼痛程度较重、切口感染6例（0.71%）、并发症20例（35.71%）、切口大瘢痕长，复发3例；点状剥脱组患者的切口感染和并发症的发生率均较传统剥脱组低，差异有统计学意义（P< 0.05）。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院天数比较（χˉ±s）

3 讨 论

下肢大隐静脉曲张是常见疾病，临床有多种治疗方法，包括：（1）穿弹力袜：一般针对较轻的、局部而无明显症状，妊娠期妇女及不能耐受手术者；（2）硬化剂注射压迫疗法：复发率较高，适合于术后残留曲张浅静脉的辅助治疗。因其难以闭塞大隐静脉主干，单纯应用硬化剂注射疗法复发率很高，且给手术治疗带来很大困难；（3）手术治疗：行大隐静脉高位结扎加剥脱术是根本治疗大隐静脉曲张方法；（4）激光治疗：治疗后大隐静脉留存体内，且不能处理大隐静脉根部的五条属支，术后复发率较高[2]。

在致病因素长期的作用下，大隐静脉曲张呈渐进性发展。此时若再保守治疗会形成：（1）血栓性静脉炎：主要症状是曲张静脉的局部出现红肿热痛，触之压痛，一般采取穿弹力袜，应用抗生素治疗，待炎症消退后再手术治疗；（2）曲张静脉破裂出血：静脉曲张的血管壁薄，压力大，弹性差易出血，且出血不易自止。可采取加压包扎，必要时缝扎止血，待病情好转后再行手术；（3）湿疹或溃疡形成，见于较重的患者，此种溃疡愈合时间较长，可采取非手术治疗，待溃疡愈合后再行手术治疗。目前根本解决大隐静脉曲张办法是手术治疗。

目前大隐静脉曲张高位结扎加剥脱术有2种办法：（1）传统手术治疗：在腹股沟处取一切口，分别结扎大隐静脉各个分支。然后穿入剥脱器，取多个切口剥除曲张的静脉。因为是逆着瓣膜方向穿入，一般只能穿入膝下，并且出血多，其余的主干还要取多处切口分段剥出曲张静脉[2]。（2）驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点状剥脱术：术前准备同传统手术方式，但要标记好曲张静脉、内踝处大隐静脉起始部。也取腹股沟切口结扎大隐静脉分支，从内踝处取一小切口，找到大隐静脉起始部，远心端结扎。把剥脱器从近心端自下往上穿入，穿入到大隐静脉入股静脉处，这样可避免股静脉的损伤。先用驱血带使下肢的血液排空，再用止血带在大腿上捆扎[3]。可考虑取小切口剥除曲张分支，既节省了时间，大大减少出血量，又对患肢损伤少[4]。由于切口小，减少了细菌入侵的门户，感染率降低，患者早期下床活动恢复快，可减少住院天数。小切口瘢痕小，术后美观，对皮神经的损伤小，术后患者的麻木感轻[5]。

本文结果显示，在驱血带辅助下大隐静脉高位结扎加点式剥脱术，具有手术时间短、出血量小及术后下床时间早、切口感染率低、术后疼痛程度轻、住院天数短、并发症少、切口瘢痕愈合小等优点，减少住院费用，适宜在基层县级医院临床推广。

[1]陆光明，陆松应.大隐静脉高位结扎加点状抽剥术治疗49例大隐静脉曲张体会［J］.医学理论与实践，2012，25（14）：1731-1732.

[2]孙虎.高位结扎剥脱联合点状抽剥术在大隐静脉曲张治疗中的应用［J］.实用临床医学，2011，12（11）：65-66.

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2014-09-19

1006-2440（2014）06-0701-02