朱 俊，樊锦河

（1如皋城西医院内科，江苏226500；2南通市第一人民医院消化内科）

埃索美拉唑镁、阿莫西林、莫西沙星联合铋剂根除幽门螺杆菌疗效观察

朱 俊1，樊锦河2

（1如皋城西医院内科，江苏226500；2南通市第一人民医院消化内科）

目的：对照比较埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林胶囊、莫西沙星片联合枸橼酸铋钾颗粒四联方案与埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林、克拉霉素片传统三联方案根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。方法：将106例Hp阳性的十二指肠球部溃疡或慢性非萎缩性胃炎患者随机分为2组各53例，观察组采用埃索美拉唑镁肠溶片+莫西沙星片+阿莫西林胶囊+枸橼酸铋钾颗粒四联方案根除Hp；对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片+克拉霉素片+阿莫西林胶囊（传统标准三联方案）根除Hp，疗程均为两周，比较两组Hp根除率及不良反应。结果：Hp根除率观察组90.6%，对照组73.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率两组均为3.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用埃索美拉唑镁肠溶片+莫西沙星片+阿莫西林胶囊+枸橼酸铋钾颗粒的四联方案能提高Hp根除率，具有更好的临床价值。

埃索美拉唑镁；莫西沙星；阿莫西林胶囊；枸橼酸铋钾颗粒；幽门螺杆菌；十二指肠溃疡；慢性非萎缩性胃炎

幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、胃癌及部分功能性胃肠疾病的重要致病因素，根除Hp是成功治疗上述疾病及防止复发的关键，但随着Hp耐药性发生，根除率有下降趋势。本文对2011年7月—2013年7月经胃镜检查明确诊断为无严重并发症的十二指肠球部溃疡或慢性非萎缩性胃炎，且经尿素酶快速实验及胃窦组织病理检测Hp阳性患者106例选用埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林胶囊、莫西沙星片联合枸橼酸铋钾颗粒四联方案两周疗法与传统标准三联方案进行对照，比较两方案的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 Hp阳性患者106例中男56例，女50例，年龄20～65岁，十二指肠球部溃疡60例，慢性非萎缩性胃炎46例，溃疡直径≤2cm且数目均为1个，近期无服用非甾体抗炎药物史，既往未曾接受过根除Hp治疗。入选者均有良好的依从性，将所选患者随机分成观察组53例，对照组53例，两组患者性别、年龄、病因组成差异均无统计学意义（P> 0.05）。

1.2 治疗方法 观察组采用埃索美拉唑镁肠溶片40mg，每日2次，早晚餐前口服；莫西沙星片0.4，每日1次，午餐后口服；阿莫西林胶囊0.5，每日3次，餐后口服；枸橼酸铋钾颗粒110mg，每日4次，三餐前及睡前冲服。对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片40mg，每日2次，早晚餐前口服；克拉霉素片0.5，每日2次，早晚餐后口服，阿莫西林胶囊0.5，每日3次，餐后口服；枸橼酸铋钾颗粒110mg，每日4次，三餐前及睡前冲服。疗程均为2周。疗程结束4周后行14C尿素呼气试验（14C-UBT），14C-UBT<100dpm/ mmol CO2评定为Hp感染阴性，即有效根除。

1.3 统计学处理 统计数据采用Stata 7.0统计软件处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组HP根除疗效比较见表1，Hp根除率观察组为90.6%，对照组73.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05，χ2=5.19）。两组患者在治疗过程各有2例出现轻微不良反应，观察组中表现为头晕伴恶心，对照组中表现为上腹部饱胀不适，患者依从性均良好，无1例中断治疗，疗程结束后上述不良反应均缓解，两组不良反应发生率均为3.7%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组Hp根除疗效比较

3 讨 论

随着Hp感染在胃十二指肠疾病中作用认识的逐步统一，根除Hp已成为治疗消化性溃疡等相关疾病的主要措施，是Hp相关疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌及部分功能性胃肠疾病等预防或治疗成败的前提和关键所在[1]。流行病学和耐药率调查显示，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中Hp感染率达到40%～60%[2]。推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60%～70%[3-4]，克拉霉素达到20%～38%[3-5]，左氧氟沙星达到30%～38%[4]，耐药显著影响Hp根除率[6]。阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率达1%～5%[3-5]。Hp耐药往往是导致Hp根除治疗失败的主要原因[7]。所以不断探索根除Hp更加高效的治疗方案是可持续的研究方向。

本实验采用埃索美拉唑镁肠溶片、莫西沙星片、阿莫西林胶囊联合枸橼酸铋钾颗粒四联方案根除Hp，根除率达90.6%，疗效较高。埃索美拉唑镁肠溶片对胃酸的分泌具有较强的抑制作用，胃内酸度降低后不利于Hp的生长，埃索美拉唑镁肠溶片单独使用虽不能根除，但可暂时清除，可发挥协同作用，更好的杀灭Hp。另鉴于药物相互作用，莫西沙星会因为与其他药物中的多价阳离子形成多价整合物而减少药物的吸收，这将导致血浆中的药物浓度比预期值低，因此如含镁或铝的制剂，至少需要在口服莫西沙星4小时前或2小时候服用，故观察组将埃索美拉唑镁肠溶片与莫西沙星片分餐服用。本研究结果显示，埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林、莫西沙星片联合枸橼酸铋钾颗粒四联方案有较高的Hp根除率，值得临床推广。

[1]邵惠训.幽门螺杆菌感染与消化性溃疡［J］.临床和实验医学杂志，2002，1（4）：275-277.

[2]张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查［J］.现代消化及介入诊疗，2010，15 （5）：265-270.

[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组，成虹，胡伏莲，等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响-全国多中心临床研究［J］.胃肠病学，2007，12（9）：525-530.

[4]Song Z，Zhou L，Wang Y，et al.A study to explore Hp antibiotic-resistance and efficay of eradication therapy in China （multicenter,nation-wide,randomized,control study）［J］.Helicbacter，2011，16（Suppl 1）：117.

[5]Sun QJ，Liang X，Zheng Q，et al.Resistance of Helicbacter pylori to antibioties from 2000 to 2009 in Shanghai［J］. World J Gastroenterol，2010，16（40）：5118-5121.

[6]Megraud F，Lehours P.Helicbacter pylori detection and antimicrobial susceptihility testing［J］.Clin Microbiol Rev，2007，20（2）：280-322.

[7]成虹，胡伏莲，李江.幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的研究［J］.中华医学杂志，2006，86（38）：2679-2682.

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2014-10-14

1006-2440（2014）06-0669-02