张 剑，吴 翔

（南通大学附属医院心内科，江苏226000）

冠心病发病与正常甲状腺激素水平相互关系

张 剑，吴 翔*

（南通大学附属医院心内科，江苏226000）

目的：探讨冠心病发病与正常甲状腺激素水平的相互关系。方法：回顾性分析513例在我院住院并接受冠状动脉造影且甲状腺激素水平正常的患者的各项临床资料。根据患者冠状动脉造影的结果，将其分为冠心病组261例和非冠心病组252例，对各项临床资料进行多因素Logistic回归分析。结果：冠心病组游离三碘甲腺原氨酸水平与高密度脂蛋白胆固醇水平与非冠心病组相比降低，差异有统计学意义（P<0.05），而低密度脂蛋白胆固醇水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、低密度脂蛋白胆固醇是冠心病发病的危险因素，高密度脂蛋白胆固醇和游离三碘甲腺原氨酸是冠心病发病的保护因素。结论：正常甲状腺激素水平人群游离三碘甲腺原氨酸水平越低，冠心病发病风险越高，这可为临床冠心病的诊疗提供一定的指导作用。

甲状腺激素；冠状动脉性心脏病；相关因素

冠心病是一类常见的心血管疾病。冠状动脉粥样硬化的发生可造成管腔狭窄，心肌缺血缺氧进而出现一系列临床症状，甚至危及患者的生命。随着对本病研究的深入，有关甲状腺功能和冠心病发病之间的关系逐渐引起学术界的关注。甲状腺激素与机体的脂质代谢有直接关系，甲状腺功能减退可直接导致脂质代谢紊乱而增加动脉粥样硬化、冠心病发病的风险[1]。但是，近年来的研究主要着重于探讨甲状腺功能减退和冠心病发病的关系[2]，而关于正常甲状腺激素水平和冠心病发病关系的研究，目前报道较少。本研究回顾性分析自2010年10月—2013年10月期间在我院住院并接受冠状动脉造影且甲状腺激素水平正常的513例患者的各项临床资料，以探讨正常甲状腺激素水平和冠心病发病的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 甲状腺激素水平正常的513例患者，其中男254例，女259例，年龄51~76岁，平均（61.34±9.75）岁。参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的《冠心病诊断和治疗指南》[3]中的相关标准对冠心病进行诊断。均根据冠状动脉造影检查，并结合患者的临床症状和体征，确定诊断为冠心病。将上述患者分为冠心病组261例和无冠心病组252例。同时所有患者入院后均经过甲状腺激素检测，确定为甲状腺激素水平正常。同时排除合并有其它心脏器质性病变、其它内分泌疾病、恶性肿瘤、急性脑血管意外、肝肾功能衰竭等的患者；排除近期应用过降脂药及其它影响甲状腺激素水平的药物者。

1.2 研究方法 查阅患者的病历资料，收集所有患者的各项资料，包括心脏彩色超声多普勒检查、血脂、甲状腺激素水平等相关辅助检查结果。资料收集完毕后，进行数据录入，并建立数据库进行统计学分析。

1.3 统计学处理 对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量数据以（χˉ±s）表示，计数数据以率的形式表示，两组间差异性比较计数资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析探讨正常甲状腺激素水平和冠心病发病的相互关系，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 与非冠心病组比较，冠心病组游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，差异有统计学意义（P<0.05），两组LVEF比较差异无统计学意义。

2.2 多因素Logistic回归分析 结果显示，年龄、低密度脂蛋白胆固醇是冠心病发病的危险因素，高密度脂蛋白胆固醇和游离三碘甲腺原氨酸是冠心病发病的保护因素，见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 冠心病发病相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

冠心病是常见的心血管疾病，近年来，冠心病在我国的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的身体健康[4]。甲状腺是重要的内分泌器官，和机体的代谢调节密切相关。冠心病的发病和血脂代谢异常的关系密切[5]。近年来的研究显示，甲状腺激素的水平变化和冠心病的发病有关[6]。研究发现，亚临床甲状腺功能减退症是冠心病多支病变的危险因素，甲状腺功能降低可增加冠心病发病的风险[7]。但是，正常甲状腺激素水平和冠心病的发病是否存在相关性仍需要进一步研究。

在本研究中，对比冠心病组和非冠心病组患者的临床资料，高血压、糖尿病均可促进血管内皮病变，导致动脉硬化，增加冠心病发病的风险。多因素Logistic回归分析结果显示，患者年龄是冠心病发病的危险因素，高密度脂蛋白胆固醇水平、游离三碘甲腺原氨酸水平是冠心病发病的保护因素。随着患者年龄的增长，身体机能的退化，合并高血压、糖尿病的机率也显著增加，因此，年龄越大，冠心病的发病风险也越高，这与刘莹等[8]的研究结果基本一致。多因素Logistic回归分析显示，游离三碘甲腺原氨酸水平和冠心病的发病呈负相关，即在正常甲状腺激素水平的人群中，游离三碘甲腺原氨酸水平越低，冠心病的发病风险越高。甲状腺是合成甲状腺激素的器官，其中三碘甲腺原氨酸的活性高于甲状腺素。绝大部分的三碘甲腺原氨酸是以甲状腺球蛋白结合储存于甲状腺内，仅有约0.05%以游离三碘甲腺原氨酸的形式存在于血中。游离三碘甲腺原氨酸可影响胆固醇的代谢，游离三碘甲腺原氨酸水平的降低可引起胆固醇水平的升高[9]。胆固醇可沉积于血管壁，其水平的升高，加速动脉硬化斑块形成，进而增加冠心病发病的风险[10]。

综上所述，正常甲状腺激素水平人群游离三碘甲腺原氨酸水平越低，冠心病发病风险越高，这可为临床冠心病的诊疗提供一定的指导。

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2014-09-01

1006-2440（2014）06-0662-03

*[通信作者]吴翔，E-mail：wuxiang@medmail.com.cn