沈惠平

（海门市皮肤病防治所，江苏226100）

钙泊三醇倍他米松软膏治疗慢性单纯性苔癣效果观察

沈惠平

（海门市皮肤病防治所，江苏226100）

目的：探索钙泊三醇倍他米松软膏对慢性单纯性苔癣的临床疗效与安全性。方法：慢性单纯性苔癣102例患者，随机分为2组，观察组53例予外用钙泊三醇倍他米松软膏，对照组49例外用丙酸氯倍他索软膏，均为每日1次外用，连续治疗2周。结果：观察组有效48例（90.57%），对照组有效36例（73.47%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：外用钙泊三醇倍他米松软膏治疗慢性单纯性苔癣疗效确切，安全性好。

慢性单纯性苔癣；神经性皮炎；钙泊三醇；倍他米松；丙酸氯倍他索

慢性单纯性苔癣，又称神经性皮炎，是以皮肤苔癣样变为特征的神经功能障碍性皮肤病。其瘙痒剧烈，迁延不愈，严重影响患者的生活质量。外用糖皮质激素是治疗慢性单纯性苔藓的重要手段之一，维生素D类似物具有调节角质形成细胞分化的作用，二者联用在治疗慢性单纯性苔藓在理论上可达到较好的治疗效果。我所皮肤科门诊2013年6月—2014 年1月用钙泊三醇倍他米松软膏治疗慢性单纯性苔藓取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性单纯性苔癣102例，随机分为2组，观察组53例，年龄18~65岁，平均35.7±8.65岁；病程2~38个月，平均20±3.33个月。对照组49例，年龄19~63岁，平均34±9.74岁；病程3~37个月，平均19±3.97个月。皮损分布于颈部、肘膝关节伸侧、腰骶部，面积2~25 cm2。排除标准：就诊4周内系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂者；2周内使用抗组胺药物；对研究制剂的某一成分过敏者；妊娠哺乳期妇女；皮损局部合并细菌或真菌感染者；严重心、肝、肾疾病，免疫缺陷，钙代谢异常，甲状旁腺疾病，库欣综合征，糖尿病，恶性肿瘤，精神病患者。符合慢性单纯性苔癣诊断标准[1]，两组性别、年龄、病程相比差异无统计学意义。

1.2 方法 （1）治疗方法：观察组予以钙泊三醇倍他米松软膏（商品名得肤宝，丹麦利奥制药有限公司）含钙泊三醇50μg/g与倍他米松0.5mg/g。对照组外用丙酸氯倍他索软膏（商品名恩肤霜，广州顺峰药业有限公司），含丙酸氯倍他索0.2mg/g。用法每日1次，外涂厚度0.5mm，轻揉片刻。用完药后必须洗手。7天为1疗程，连续用药2疗程。治疗期间均未外用及口服其他药物。于治疗前、治疗后1周、2周分别记录瘙痒程度及皮疹形态。治疗期间记录及随访不良反应的发生情况。（2）观察指标：用药前、用药后1周、2周行临床症状和体征检查，将红斑、丘疹、苔藓化、角化脱屑等皮损，按严重程度从0~3级进行评分。0＝无、1＝轻、2＝中、3＝重度。利用10mm视觉模拟尺（VAS）评价瘙痒程度，从长度10mm的标尺两端（0~10）分别代表不痒和最痒。让患者将游标放置在能代表其瘙痒程度的位置上来评分。用药过程中记录有无自觉症状如疼痛、瘙痒、灼热；患者体检包括皮肤变薄，毛细血管扩张及色素改变。治疗前和治疗结束各评价1次。（3）疗效判断：以用药后临床病状和体征积分下降指数为评定标准。痊愈：积分评分下降＞90%；显效：积分评分下降60%~90%；有效：积分评分下降：20%~59%；无效：积分评分下降＜20%。积分下降指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈+显效=有效。

1.3 结果 两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组未出现不良反应，对照组3例有轻度皮肤变薄。

表1 两组慢性单纯性苔藓治疗效果比较 （例，%）

2 讨 论

钙泊三醇倍他米松软膏是一种新型的外用复方制剂，通过与糖皮质激素受体结合，改变与病因相关蛋白质合成或作用于免疫细胞及溶酶体，调节炎症反应。糖皮质激素一直以来作为治疗慢性单纯性苔藓的首选药物，疗效确切，起效快。但长期使用易产生激素依赖、毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素改变等激素不良反应[2]，且停药后易出现反弹。钙泊三醇是维生素D3衍生物，可明显抑制细胞的增殖，刺激细胞分化。增强人角化细胞并增强角质层内使蛋白交联的酶的活性。Palleschi等[3]研究表明外用钙泊三醇后，不但基底层角质形成细胞结构发生改变，皮损处的毛细血管丛也发生改变，异常的内皮细胞消失，代之以结构正常的内皮细胞。通过临床观察患者外用该制剂皮损见效快、疗效好，减轻肥厚苔癣化，减少激素依赖，缩短治疗时间的效果。仅有轻度灼热，而激素有效地缓解此反应。且无毛细血管扩张和皮肤萎缩，可减少或避免长期使用激素的不良反应。

本研究显示，钙泊三醇倍他米松的复方制剂，对慢性单纯性苔藓的疗效明显优于单用传统的强效激素。得肤宝软膏具有协同作用，扬长避短。一方面倍他米松能减轻钙泊三醇的刺激性，从而减轻瘙痒发红的症状。另一方面钙泊三醇减少了糖皮质激素的用量，减轻糖皮质激素不良反应，降低糖皮质激素抵抗及停药后的复发率。本观察组无不良反应，而对照组轻度皮肤变薄3例。

[1]赵辩.临床皮肤病学［M］.4版.南京：江苏科学技术出版社，2010：1289-1290.

[2]靳培英.皮肤病药物治疗学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2009：839-850.

[3]Palleschi GM，Gentili A，Caproni M，et al.Structural alterstions of basal keratinocytes and capillary loop in psoriasis during treatment with topical calcipotriol［J］.Acta Derm Venereol Suppl（Stockh），1994，186：49-51.

R758.3+2

B

2014-09-12

1006-2440（2014）06-0639-02