王加秀

（兴化市戴窑中心卫生院内科，江苏225700）

高血压心脏病室性早搏患者应用美托洛尔联合稳心颗粒疗效观察

王加秀

（兴化市戴窑中心卫生院内科，江苏225700）

目的：分析高血压心脏病室性早搏患者应用美托洛尔联合稳心颗粒治疗的临床效果。方法：将62例高血压心脏病室性早搏患者随机分为观察组和对照组各31例。观察组在常规治疗的基础上行美托洛尔联合稳心颗粒治疗，对照组患者在常规治疗的基础上行单纯的美托洛尔治疗。评价2组患者的临床治疗效果及治疗前后的心率（HR）、心电图QT间期及血浆粘度指标值。结果：总有效率观察组为87.10%，对照组为74.19%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患者平均QT间期和血液粘度指标值要低于对照组（P＜0.05）。结论：高血压心脏病室性早搏患者应用美托洛尔联合稳心颗粒治疗的临床效果显著，能有效缩短QT间期，且降低血浆粘度，改善患者心律。

高血压心脏病室性早搏；心律失常；美托洛尔；稳心颗粒

室性早搏是高血压心脏病患者较为常见的并发症之一，同时也是因异位起搏点发出过早冲动而引起的一种以头晕、乏力、心悸、胸闷等为主要表现的临床常见的心律失常，轻者对患者生活和工作造成严重影响，重者则可造成血液动力学紊乱，甚至引起猝死。目前，临床上针对该病的治疗主要以抗心律失常、疾病危险因素解除及病因对症治疗为原则。选择我院2010年12月—2013年12月期间收治的高血压心脏病室性早搏患者62例，行美托洛尔联合稳心颗粒治疗31例取得较好效果，并与同期行单纯的美托洛尔治疗31例进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高血压心脏病室性早搏患者为研究对象，所有患者均符合《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准及《国际心肺复律失常药》关于室性早搏的诊断标准，心功能分级I～Ⅱ级。同时排除继发性高血压、糖尿病、严重肝肾功能障碍、甲状腺功能亢进、碘过敏、心脏瓣膜病、心肌病、肺心病、冠心病等其他原因引起的室性早搏患者，排除美托洛尔和稳心颗粒的禁忌证[1]。62例中男33例，女29例，年龄55～72岁，平均（67.4±6.5）岁。心功能分级I～II级。将62例患者随机分为观察组和对照组各31例，2组患者在室性早搏数和性别、年龄、病程、心功能分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均行相同方案的常规高

血压心脏病室性早搏综合治疗及降压治疗。观察组31例在常规治疗的基础上行美托洛尔联合稳心颗粒治疗。即予以患者口服酒石酸美托洛尔片，1～2周时，服用剂量为6.25mg/次，2次/天；2～4周时剂量加倍，12.5mg/次，2次/天。4～8周时，逐渐将剂量增加至最大耐受量。予以稳心颗粒口服，9.0g/次，3次/天。8周为1个疗程。对照组31例患者在常规治疗的基础上行单纯的美托洛尔治疗，治疗方案同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果：1个疗程后分别对2组患者的临床治疗效果进行评价，评价标准为：显效：临床症状及体征基本消失或明显改善或消失，1周内无早搏或次数减少90%以上；有效：临床症状及体征有所改善，1周内早搏次数减少50%~75%；无效：未达到有效标准[2]。临床治疗总有效率=显效率+有效率。1.3.2临床治疗相关指标：于治疗前后分别对2组患者心率（HR）、心电图QT间期及血浆粘度等指标进行监测并统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件，计量数据以（χˉ±s）表示，计数数据以率的形式表示，两组间差异性比较计数资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗效果 观察组患者临床治疗的总有效率为87.10%，对照组为74.19%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比分析 n（%）

2.2 临床治疗相关指标 治疗前2组患者的平均心率、QT间期和血液粘度指标值对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组患者平均心率指标值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者室性早搏数、平均QT间期和血液粘度指标值要低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后的相关指标对比分析（χˉ±s）

3 讨 论

美托洛尔是临床上较为常用的β阻滞剂抗心律失常药物，而β阻滞剂则是唯一经循证医学证明的能有效降低室性早搏患者总死亡率的重要药物[3]。在室性早搏治疗中，美托洛尔的主要作用机制在于阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性，对去甲肾上腺素的释放进行抑制，从而促进PG的合成，阻滞Na+内流，增加膜稳定性，最终使浦肯野纤维传导速度得以减缓，改善心律，纠正室性早搏。然而，在长期的临床实践中，美托洛尔虽能有效发挥抗心律失常的作用，但其半衰期较短（3~4h），故血浆药物浓度波动较大，整体疗效不甚满意[4]。因此，临床应用中多需联合其他药物共同治疗室性早搏。

稳心颗粒是由党参、黄精、琥珀、三七、甘松等组成的中药制剂，具有益气养阴，定悸复脉，活血化瘀，主治心律失常、室性早搏及房性早搏者。本研究结果观察组临床治疗的总有效率高于对照组。稳心颗粒中，党参具有扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用，且其活血化瘀作用可以增加冠脉血流、抗心律失常；黄精有降血压、增加冠脉血量、兴奋心肌、增强心脏收缩力的作用，可有效改善冠状动脉供血不足，改善心律不齐；琥珀具有改善冠状动脉循环、抗心肌缺血缺氧、增强心肌收缩力和抗心律失常的作用；而三七则主要是增加冠脉血流量，消除折返激动，阻滞慢钙通道，对早搏的冲动传导进行阻断而发挥抗心律失常作用；甘松能够对心肌细胞钠通道和L-钙通道进行抑制，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，起到抗心律失常的作用[5]。因此，在高血压心脏病室性早搏治疗中，稳心颗粒可发挥多靶点的药理作用，联合美托洛尔用药能大大提高疗效。

同时，本研究结果显示：治疗后观察组患者平均QT间期和血浆粘度指标值要低于对照组。因此，缩短高血压心脏病室性早搏患者的QT间期是临床治疗的又一重要指标。稳心颗粒中，党参、黄精、琥珀、三七、甘松诸药共同作用下，能使患者机体冠脉血流量得以有效增加，并降低自律性，减慢传导，促进动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）的延长，并消除折返激动，从而缩短患者QT间期，控制尖端扭转性室速，起到抗心律失常的效果。而在血浆粘度上，血液粘度增高会引起血流阻力增加，减慢血流速度，导致血流滞缓，使心脏血流缓慢，供血不足，进而引发心律失常[6]。而稳心颗粒中，党参能改善心肌缺血，并对血小板聚集及体内外血栓形成起到抑制作用，从而降低血浆粘度；同时，三七具有促进纤维蛋白溶解、抗血小板聚集及抗凝血酶的作用，进而发挥降低血浆粘度的效果。最终加快机体血流速度，改善血流滞缓，改善心律失常。

[1]沈洪，杜捷夫．国际心肺复苏和心血管急救指南2000[J]．中国危重病急救医学，2001，13（6）：377-382．

[2]韦璎洛，曹红，黄从新，等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的系统评价［J］.海南医学，2014，25（5）：752-757.

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[4]黄志军，李桃，杨森泉，等.乙胺碘呋酮和倍他乐克治疗室性早搏的疗效与安全性的Meta分析［J］.南方医科大学学报，2010，30（11）：2577-2580.

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2014-06-04

1006-2440（2014）06-0634-02