武悦镜

（天津市第一中心医院，天津 300192）

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）因创伤小，疗效好而成为治疗冠状动脉疾病的重要手段，被广泛应用于临床。而介入术后尿潴留又成为实施股动脉穿刺术后的一个常见并发症。我科于2012年10月收治了1例PCI术后尿潴留行膀胱造瘘术的患者，现将对该患者的护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，74岁，主因间断胸闷、心悸5天，于2012年10月8日入院。既往史：3年前患肾结石，曾出现血尿，未系统治疗；3年前因前列腺增生行经尿道前列腺电切术，术后出现急性心肌梗死，未予特殊治疗。入院时查体：血压163／82 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率61次／分。心电图检查：窦性心律，I、AVL导联T波倒置，V1－V4导联ST段下移0.1mv，T波倒置，可见病理性Q波。血常规检测：血红蛋白：122.00g／L；部分凝血活酶时间25.2秒；血生化检测：尿素9.81mmol／L、肌酐115.70umol／L、血尿酸479.0umol／L、甘油三酯1.81mmol／L、总胆固醇8.24mmol／L。尿常规检测：红细胞＋＋。诊断：冠心病，不稳定性心绞痛，陈旧性心肌梗死；肾结石；前列腺电切术后。治疗：于10月10日经股动脉行PCI术，于前降支中远段、中段、近段各植入支架1枚。术后患者诉腹胀、尿痛，出现尿潴留，经导尿引流出血尿，间断给予膀胱冲洗。10月12日膀胱冲洗时盐水不能注入，考虑血凝块阻塞尿管，拔除尿管后，仍不能自行排尿，再次导尿失败后，急请泌尿外科行膀胱造瘘术，引流出血尿，持续给予膀胱冲洗。复查血常规：白细胞9.39×109／L，血红蛋白79.00g／L。给予悬浮红细胞、卡络黄钠、舒普深、哈乐、可多华等药物治疗。术后第4天引流液的颜色较前变浅，复查血常规：白细胞4.76×109／L，血红蛋白98.00g／L。术后17天引流液清亮，无尿痛，拔除膀胱造瘘管，患者自行排出小便。无不适症状。患者于11月2日好转出院。

2 护理

2.1 心理护理 患者PCI术后出现尿潴留经导尿失败后又行膀胱造瘘术，因担心造瘘管会终身携带，患者产生明显的焦虑、烦躁情绪。一方面做好患者的生活护理，保持床单位的清洁干燥，及时更换被血尿浸湿的衣裤，避免给患者造成不良刺激。另一方面根据患者的顾虑，耐心做好解释工作，告知患者耻骨上膀胱穿刺造瘘，创伤小，恢复快，造瘘管不必终身携带。患者出现膀胱痉挛等不适时，分散其注意力，告知紧张、焦虑是引起和加重膀胱痉挛的主要原因［1］。同时做好家属的沟通，消除家属的负性情绪，共同协助患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 常规护理 PCI术后患肢制动6h，观察股动脉穿刺部位有无渗血、血肿以及皮肤温度、色泽、末梢循环情况。协助患者多饮水，以利造影剂的排泄及达到稀释尿液、自身冲洗尿路的目的。鼓励患者多食清淡、易消化食物，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压过高，引起伤口渗血和造瘘管脱出。

2.3 药物的应用与观察 患者术后给予速碧林4 100IU皮下注射抗凝治疗，以及口服抗血小板药物拜阿司匹林300mg和波立维75mg。而患者出现血尿后又不得不停用抗凝药物，将抗血小板药物拜阿斯匹林的剂量减至100mg，并给予卡络黄钠60mg静脉点滴止血治疗。而使用止血药物又存在未知的心脑血管副作用，如加重血栓等。用药期间注意观察患者皮肤黏膜、大便颜色以及血尿有无进行性加重警惕新的出血倾向发生；密切观察患者有无言语不清、肢体活动不利及心前区不适主诉，严密监测心电血压的变化，警惕心脑血管副作用的出现。本例患者未出现上述症状。

2.4 血尿的观察及护理 患者首次导尿后排出血性尿，血块致尿管堵塞，拔除尿管，再次导尿失败后行膀胱造瘘术，术后持续引流出血性尿液，查血常规：白细胞9.39×109／L，血红蛋白79.00g／L。考虑患者贫血，给予悬浮红细胞2u静脉输入。生理盐水250mL＋肾上腺素0.125mg持续膀胱冲洗，以利于消除膀胱内的血凝块，防止堵塞尿管。护士夜间行冲洗治疗时，操作宜静、轻、稳，尽量不搅扰患者休息，以利于伤口的尽早恢复。严密观察引出液的颜色、性状和量，颜色深冲洗速度则快，患者感觉膀胱痉挛时，适当减缓输注速度。术后第4天患者引出液的颜色较前变浅，遂将膀胱持续冲洗减为每日4次。复查血常规：白细胞4.76×109／L，血红蛋白98.00 g／L。本患者于术后17天引流液颜色转为正常。

2.5 膀胱造瘘的护理 严格执行无菌操作，每日用碘伏消毒造瘘口2次，范围为造瘘口周围皮肤15cm。妥善固定膀胱造瘘管，翻身时注意防止造瘘管过度牵拉、扭曲、受压。尿袋不可高于造瘘口水平，呈血性尿液时每日更换尿袋，颜色转为正常后，使用防回流尿袋每周更换1次。拔管前训练膀胱功能，每2～4h开放1次尿管，以利于膀胱反射功能的建立。此患者拔除膀胱造瘘管后能顺利排出小便。

3 体会

尿潴留是经股动脉行PCI术的常见并发症。本例老年患者由于前列腺增生，尿道黏膜弹性差，反复导尿致尿道损伤，血尿加重。行膀胱造瘘术后，护士根据患者的情况积极进行心理疏导，严密观察病情，给予精心护理。使患者恢复良好，顺利出院。此病例提醒护士对择期经股动脉行PCI术的患者术前1～2日应进行床上排尿训练，术前4h暂禁饮水，术后嘱患者及时排尿，避免膀胱过度充盈及精神紧张而产生排尿困难。预防和处理好PCI术后的并发症，提高手术的成功率，减少患者痛苦，促进其早日康复。

〔1〕郝桂娥.预知性健康教育对减轻经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的效果观察［J］.天津护理，2010，18（3）：125－126.