杨 虹

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

异位妊娠（ectopicpregnancy，EP），也称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外，发病率约为孕产妇的1／100，是孕产妇的主要死亡原因之一［1］。EP发生部位分布以输卵管妊娠为主，输卵管妊娠占EP的89.51%［2］。输卵管妊娠流产或者破裂出血时，会突然出现下腹剧痛，持续或反复发作并伴有肛门下坠感，严重者甚至出现四肢冰冷、面色苍白、出冷汗等晕厥休克的症状［3］。其起病急可危及患者的身体健康甚至生命安全。目前对EP的治疗主要以手术为主，以腹腔镜手术治疗EP的方法应用越来越广泛。目前已成为治疗EP的首选方法［4］。但由于EP患者个体差异及疾病特点不同，腹腔镜手术并发症也不容忽视，充分全面的围手术期护理及对手术并发症的预防处理对EP患者预后具有重要意义。现将EP腹腔镜患者的围手术期护理现状综述如下。

1 术前护理

1.1 心理护理 由于大多数患者起病急，进展迅速，病情严重，患者对疾病本身及腹腔镜手术缺乏了解，大多数患者出现紧张、恐惧心理。张英杰等［5］报道在144例异位妊娠患者中，紧张和恐惧者占91.7%；年龄在26～35岁发生率为63.2%；学历为中学及以下的发生率最高，占84.7%；未生育者发生率为72.2%。因此术前应针对不同人群做好针对性的护理，对患者应及时耐心的告知病情及注意事项，安抚稳定患者及家属情绪。掌握患者存在的主要心理问题，在护理中时刻注重消除患者顾虑，恢复其自信。对于已婚未育的患者关键是作好腹腔镜术后的心理护理，告诉他们术后配合医生的治疗，预防感染，按时到医院行输卵管通水及造影检查，适时妊娠。

1.2 术前皮肤准备 腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高。脐孔凹陷于体表，不易清洗，常规的皮肤准备方法不能满足腹腔镜手术的要求。有报道用肥皂浆软化脐部污垢，然后用温水洗净，再以5%的聚维酮碘液消毒，能较好地清洁脐部深部污垢［6］。张新荣等［7］主张采用脐孔浸泡肥皂液后用消毒棉签擦干，再依次蘸取液状石蜡碘伏擦拭脐孔，此方法可简化操作程序，减少擦拭次数，并可保证脐孔皮肤无红肿。

1.3 术前检查及用药 为患者做好抗生素过敏试验，取血急查血常规和血型，肝、肾功能，电解质，人绒毛膜促性腺激素（β－HCG）激素水平，备同型血。术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.3mg，以减少患者焦虑及口咽分泌物，减轻麻醉药的毒副反应，使麻醉过程平稳。

2 术中护理

2.1 物品及器械准备 腹腔镜仪器：腹腔镜光学系统1套（摄像机及监视系统、光缆）、冷光源、气腹机及输气管、CO2气瓶、腹腔镜电刀、冲洗装置1套。检查各仪器性能是否正常，使处于备用状态。准备好各类抢救药品和物品。建立气腹，为手术提供开阔的空间和视野，以避免损伤其他脏器，设置正常的腹内压为12～15mmHg（1mmHg＝0.133kPa），充气流量1～2L／min［8］。

2.2 术中体位 根据麻醉方式及患者需求决定个性化手术体位，如全麻患者则首先取水平仰卧位，施行静吸复合全麻后，再改膀胱截石位，建立气腹后改为头低足高（Trendelenburg位）［9］。有报道［10］采用改良截石位来代替传统截石位，改良后患者24h并发症发生率相对减少，首次下床活动时间提前。传统截石位是将托腿架支托患者大腿，托腿架的关节端压在腘窝内，小腿部无支撑物，重力作用使小腿自然下垂，而下肢远端血管、神经主要行走于腘窝，因而导致腘神经受压损伤。改良截石位则根据患者仰卧屈髋高度将托腿架固定于手术床上，将其臀部移至手术床坐板与腿板反折处，托腿架置于小腿肌肉丰厚处，使膝关节以上与腹部近似于水平位，髋关节外展与身体纵轴呈100～110°，可减轻肌肉过度牵拉造成的下肢麻木、酸痛；膝关节处于不屈不伸位，避免了术者对膝关节的按压，同时避开了对腓骨小头的挤压，减少了腓总神经损伤。

2.3 手术配合 器械护士应熟悉手术步骤配合要点和特殊准备。术中严密注意手术的进展及需要，主协迅速正确地传递所需要的器械物品。与巡回护士认真清点器械、敷料缝针等，保证术中无异物存留体腔。巡回护士熟悉掌握各种仪器设备的性能及使用方法，例如，腹腔镜设备各仪器参数一经调定，一般无需变动，开机应遵循以下顺序：气腹机—腹腔镜电刀—显示器—摄像机—冷光源，关机顺序则相反。术中严密观察患者生命体征的变化，由于气管插管静脉给药、腹腔内注入CO2气体等原因，易引起患者的心率血压变化。因此，应密切观察患者的生命体征变化，发现问题及时处理。术毕待患者生命体征平稳后将患者护送至病房并与病房护士严格交接术中情况及注意事项。

3 术后护理

3.1 病情观察 腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的。因此，术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度的测定，必要时给予持续低流量吸氧，同时密切观察生命体征的变化，早期发现有无腹腔内出血等情况，腹部伤口的观察要注意手术切口有无渗血、渗液，及时更换敷料，注意腹腔液的颜色、量、并与术后出血相鉴别。同时应防止因CO2气腹造成的高碳酸血症。因此术后应注意监测血压、脉搏、呼吸的变化直至平稳。

3.2 疼痛护理 术后严密观察切口有无渗液渗血，注意切口敷料情况，如切口敷料有渗湿，要及时更换，防止切口感染。腹腔镜手术因切口小，术后很少需要止痛药控制疼痛，通过取舒适体位，分散注意力等方法疼痛多可缓解，如盆腔粘连严重，手术时间较长而引起腹痛较重者可应用适量止痛药物。

3.3 术后体位与活动 麻醉未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧。清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，术后加强双下肢的护理，协助患者下床活动，先从床边活动开始，待身体适应后再行室内外活动，活动时间应以患者身体恢复而定，以不劳累为宜。早期下床活动促进肠蠕动，缩短肛门排气时间，避免或减轻术后腹胀［11］。

3.4 饮食护理 腹腔镜手术创伤小，一般术后6～8h可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复，但应忌奶、糖等胀气食物［12］。腹腔镜术后部分患者可有不同程度的胃部不适、恶心、呕吐，考虑与CO2气腹导致的胃黏膜血流灌注不足有关，术后可常规给予胃黏膜保护剂。恶心、呕吐等也可能是由于麻醉药物或CO2刺激膈肌导致，护理人员应消除患者紧张情绪，给予止吐药进行对症处理［13］。

3.5 导尿管护理 保持导尿管的通畅，观察尿量及颜色。保持会阴及尿道口清洁，导尿管可于术后4～6h拔除，鼓励患者自行排尿。有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可相应延长。

EP是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，腹腔镜手术以其切口小、出血少、术后患者痛苦少、康复快等优点，在EP手术中应用越来越广泛。术前重视心理护理、皮肤准备、肠道准备为患者顺利手术、减少感染和并发症提供了保证。术中舒适稳定的环境准备、齐全完好的设备及良好的手术配合能最大程度避免感染、缩短手术时间，是手术成功的基础。术后严密的病情观察、体位与活动、饮食等护理能为患者减轻痛苦、减少术后的并发症。

〔1〕乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：122－134.

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〔3〕陈也钰.腹腔镜治疗宫外孕围术期的护理［J］.医学理论与实践，2007，20（8）：988.

〔4〕刘利利.异位妊娠腹腔镜手术的护理配合［J］.护理研究，2012，26（3B）：728－729.

〔5〕张英杰，徐雪梅，杜春霞.异位妊娠心理状态调查分析及心理护理［J］.解放军护理杂志，2008，25（6A）：25－28.

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〔7〕张新荣，高秀英，冯冬云，等.妇科腹腔镜手术脐部准备方法探讨［J］.护理研究，2010，24（1）：148－149.

〔8〕张素霞.宫外孕腹腔镜手术的护理配合［J］.现代护理，2011，8（9）：100－102.

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〔13〕白丽君，赵艳芹.腹腔镜治疗异位妊娠的护理［J］.中国现代药物应用，2009，3：154.