张 璐 杨青敏

（1.复旦大学护理学院，上海 200032；2.复旦大学附属上海市第五人民医院）

知识管理是建立学习型组织的重要手段之一，最初主要应用企业和信息技术领域，随后逐步应用于医疗领域。医院知识管理（Hospital Knowledge Management，KM）是对医院所有知识进行集中管理的过程，于20世纪90年代后期开始知识管理相关研究［1］。医院知识管理中的知识是无形资产，是集体的智慧，包括文字、数字、图形、视频影像等显性符号以及医务人员头脑中不易看见和表达的隐性知识［2］。为使护理知识规范的管理，实现广泛的应用和共享，本文回顾了国内外相关文献，将护理知识管理应用研究现状综述如下。

1 知识管理的内涵

知识管理（Knowledge Management）由美国麻省莱克星顿的恩维星（Entovation）国际咨询公司提出［2］，知识包括显性知识和隐性知识，显性知识即是可以用语言表达，存在于书籍、期刊、数据库等载体中的有形知识；隐性知识，相对于显性知识而言是存在于人头脑中高度个人化的知识，难以用语言表达，难以规范不易获取，必须通过个人亲自实践和领悟获得［3］。知识管理应以隐性知识管理为重点［4］，并且注重显性知识和隐性知识的转化、共享与应用［3，5］。

1.1 医院知识管理 医院知识管理是指对医院管理领域及业务领域所有知识进行集中管理的过程［6］。目前医院知识管理研究在国外处于理论和实践相结合阶段，英国曼彻斯特大学教授Rector AL早在1986年便提出了医学知识管理系统的概念［1，6］。而我国医院知识管理较发达国家起步晚，开始于20世纪90年代后期，目前仍处于初级阶段［1，7］。

1.2 护理知识管理 护理知识是医院知识的重要组成部分，Jane等［3］指出，知识管理可作为组织管理护理知识的重要工具，将临床理论知识指南转化为护理实践；张姮［8］倡导护理知识共享，鼓励护理人员学习参与知识管理，促进专业发展；而护理知识复杂、多以隐性形式存在，护理知识投资效益难以评估以及信息技术难以实现等问题，影响护理知识管理执行成效，所以应在医院知识管理的基础上推行护理专业知识积累、创造、应用知识资源的管理［9］。由上可知，护理人员越来越重视对护理知识的管理。

2 护理知识管理的重要性

护理学是一门学科，又是一门艺术。护理知识由显性知识和隐性知识组成，临床护理中良好的沟通技巧，精湛的护理技能，丰富的护理经验等，大部分属于隐性知识［10］，是一笔巨大的知识资源，当这些可以分享出来时对护理专业的发展有重要意义，知识的共享直接影响着知识管理的成效［11］。

2.1 护理知识管理与护理科研 护理知识管理有利于临床护理智慧资本的积累，护理人员提升护理技能，促进护理人员做出正确的护理决策，应对疾病变化提出措施［12，13］。有研究显示，知识管理运用3年后在论文发表上有很大改善，与以往3年论文发表相比上升了51.56%，此外承担的护理科研课题上升了50%［13］。可以看出知识管理对护理人员知识、科研创新能力方面效果较为明显。

2.2 护理知识管理与护理教育 吴容等［12］研究显示，运用知识管理后，护理工作者学历层次明显提高，3年内大专以上学历从29.65%上升到57.91%。国外一项个案研究表明，知识管理系统的运用可以提高学生学习的主动性和积极性［14］。

2.3 护理知识管理与护理质量 护理知识管理最终目的就是将理论知识转化为实践，为患者提供适合患者病情特点的护理健康教育、指导和操作技能，满足患者需求，促进患者的健康，提高患者满意度和护理服务质量［3，13，15］。Dreher［16］指出临床护理工作者应时刻注意补充自己的专业知识，才可以为患者提供优质的服务，得到患者的信任。吴容等［12］指出通过采用计算机管理护理知识的方法有助于提高临床护士自助学习积极性，有利于提升护士的职业认同感和护士对知识的积累和创新，进而提高工作效率。

3 护理知识管理研究现状

3.1 护理知识管理的模式 不同的知识管理模式侧重点不同，特定的环境，特定的需求，解决特定的问题［15］，护理知识多以隐性知识的形式存在，在护理知识管理模式中则主要采用日本学者野中郁次郎（Nonaka）的知识创造理论［3，4，17］，分为四个模块，知识社会化（个人分享隐性知识的过程），知识外在化（隐性知识显性化的过程），知识结合化（将零散的显性知识系统化的过程），知识内在化（显性知识隐性化的过程），加深了我们对知识创造动态性、递进性以及重要性的理解［5，10，18］。但护理是实践性很强的一门学科，在知识转化过程中也更注重实践的重要性［18］，而该理论着重强调了知识创造和知识管理的重要性，对知识转化后的实践内容未进行深入的分析［5］。护理知识管理的研究多以理论为主，在实践方面仍需进一步研究促进知识管理和应用［11］。

3.2 护理知识管理策略 创造、获取、分享和利用知识的能力是组织机构成功的关键，提高组织和个人竞争力的优势［8，18］。提高患者护理质量、护理安全和提高竞争力的关键就在于如何正确的应用所掌握的知识和技能。为满足临床需要，提供更满意、优质的护理服务，护理人员采取自学、外出进修（参加护理论坛）、继续教育等多种渠道来补充更新自身护理知识和技能［11，16，19］。另外在现代化信息技术发展的今天，应充分利用网络建立有效的交流平台，不同学科、不同专业背景和不同经历的人通过交流才能更多地分享彼此的经验［4］。

4 信息化在护理知识管理中的应用

4.1 建立医院护理网络知识管理平台 网络知识管理平台可以实现知识的共享与创新［12］。据报道，护理人员不仅希望得到信息技术能力的培训，而且渴望在医院内部建立完善的信息系统，随时查阅最新的知识［9，20］。如建立护理知识门户、护理知识库、基于NET的护理知识管理系统等都是以信息技术为基础［12，21，22］。

4.2 国外知识库的建立及应用 国外很早就开始了建立医学知识库的尝试［23，24］，20世纪70年代起，美国率先开始建设临床护理信息系统，1997年美国爱荷华州医院及诊所（UIHC）大学，首次将标准化护理语言NIC和NOC相结合于信息网络检索和护理信息管理系统中应用，此后，世界其他各国纷纷有文献报道建立临床护理知识库系统［25，26］。国外为护理服务的大型数据库主要有Elsevier（爱思唯尔）科技期刊出版商出版的Mosby护理学数据库，满足了护理人员在临床工作中快速查找、全面掌握本专业或非本专业知识需求。

4.3 国内知识库的建立及应用 国内对于疾病护理知识库的研究起步较晚，近年来国内也不断有关于疾病护理知识库的报道，赵小萍等［26］建立了适用于护理人员的电子化疾病护理知识库，该数据库包含了159个病种，涵盖肝胆胰外科、肾脏科、泌尿外科等23个科室。但对该数据库本身的漏洞未做进一步的改进，也没有投入临床使用，还未能得知整体效果。同年，代涛［27］整合了分散、异构的卫生政策研究信息资源，并构建了农村卫生、社会卫生、医院管理等9个专题知识库，实现了知识的准确分类、快速定位和便捷获取。但该知识库服务平台是主要针对卫生决策者和卫生决策研究者知识库平台。

5 小结

综上所述，知识经济和信息化技术的不断发展给护理知识管理带来了竞争和挑战，应加强临床思维和决策能力影响的研究以及相应的评价标准，并加强知识管理的规划、设计、协调工作，保证知识的实用性和信息的可靠性。在今后依托信息技术对知识进行系统的组织和管理中应多从实际应用、解决实际问题考虑知识管理，共同推动临床护理的发展。

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