刘 华 曹 巍 赵婧姝

（天津医科大学眼科医院，天津 300384）

青光眼是威胁人类健康的重要眼病，需要终身治疗和随访，通过将眼压控制在正常范围内来维持残存视功能。青光眼患者多为老年，感觉不灵敏，患者出院后视力、眼压发生变化时不易察觉，照顾者对患者的照顾能力参差不齐，手术后存在手术眼感染、眼压控制不佳等风险，只有定期复诊、按时用药、合理控制眼压才能维持残存视功能。然而，青光眼患者对治疗方案的依从性远非理想状态［1］，国内外专家针对这一问题采取多种形式的干预措施，其中，电话随访是提高青光眼患者依从性的较好方法［2］。我院于2012年开展出院患者电话随访工作，有效提高了青光眼出院患者依从性。现介绍如下。

1 临床资料

2012年3－8月在我院住院行青光眼手术治疗的患者47例，男20例，女27例，平均年龄（66.51±6.08）岁，闭角型青光眼36例，开角型青光眼11例，患者平均住院天数为6.7天，所有患者听力正常，意识清楚，生活自理，能够自行点眼药。出院时所有患者遵医嘱常规使用抗生素滴眼液以及类固醇激素滴眼液，6人因眼压波动使用降眼压滴眼液。患者出院时眼压（15.02±1.37）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），根据医嘱在出院后50天内逐渐减少滴眼液点眼频次，直至停药，持续复诊监测眼压，手术后3个月患者眼压（14.53±2.98）mmHg，视力稳定，眼压控制良好，手术切口未发生感染。

2 电话随访方法

2.1 出院患者电子档案的建立 患者出院前1天由随访护士到病房与责任护士进行患者信息交接，使患者了解出院后电话随访的意义。责任护士完成出院宣教并告知复诊时间：出院后1周、2周、1个月、3个月复诊，随访护士同时与患者进行当面沟通，确认患者联系方式，通过面对面交流评估患者理解能力及记忆力，分为良好、一般、较差3个等级。征求患者需求、询问患者日常作息习惯并录入，出院患者电话随访信息系统中建立患者电子档案，避免因电话随访打乱患者休息及外出活动等生活规律。出院当日患者相关信息自动添加到电子档案中，包括姓名、性别、年龄、住院诊断、手术名称及手术者、手术日期、家庭住址、住院天数、出院日期、医疗保险种类、住院费用。

2.2 电话随访时间及方式 常规电话随访设置在每次复诊前2天，保证患者能够有充足的时间安排复诊，包括需要陪同的家属合理安排时间，随访护士同时完成患者预约挂号手续，在预约挂号系统中登记患者信息。拨打电话时间为上午9：00～11：30，下午2：30～5：00，避开三餐、午休及患者外出时间，保证电话随访过程安静，便于沟通交流。患者随访电话平均时间为5～6分钟／次。出院患者随访工作由1名工作经验丰富的随访护士独立完成，电话接通后主动向患者说明意图并加以问候，赢得患者信任。通话过程语速放慢、声音洪亮、吐字清晰，以问候的方式向患者提出问题，根据患者的回答进行个性化健康指导。在阐述每个健康教育要点后停顿片刻，给患者留下思考及记忆的时间，对于理解能力及记忆力评估为“较差”的患者，在护士逐一说明健康教育要点后请患者复述。

2.3 电话随访内容 青光眼患者以老年人为主，记忆力差、对青光眼的危害不理解导致对疾病不重视是影响电话随访健康教育效果的症结所在，针对这一问题，将青光眼患者出院后不同时期的健康教育要点分次对患者进行教育。

2.3.1 首次电话随访 时间约为手术后10天，正确的手术眼护理至关重要，随访护士根据问题的重要性进行排序，首先向患者启发性提出出院后眼部护理问题，根据患者回答问题的情况向患者说明按时点眼药、点眼药前洗手、保持眼药瓶口清洁的重要性，然后向患者介绍手术眼保护方法、面部清洁方式，强调做到以上五方面才能保证手术切口不发生感染。正常饮食、规律作息及复诊放在最后进行告知，因为手术后短期内患者重视自身恢复情况，能够认真听取随访护士的健康教育指导，认真记忆，作息规律、准时复诊。

2.3.2 二次电话随访 时间约为患者出院后两周，在此期间类固醇激素滴眼液开始减量使用，随访护士重点介绍类固醇激素滴眼液逐渐减量的方法、长期使用的危害以及突然停药的不良反应。此次电话随访可以发现，患者随着手术后时间延长，手术眼恢复趋于稳定，对电话随访健康教育的重视程度减轻，3例患者在电话沟通的过程中提出能否不再复查，9例患者不能复述类固醇激素滴眼液逐渐减量的方法，随访过程中强调错误的使用激素滴眼液会引起眼压升高［3］，叮嘱患者携带眼药复诊，以便拿出眼药瓶现场进行减量说明，形象客观，患者便于理解和记忆。

2.3.3 三次电话随访 时间约为患者出院后1个月，此时患者面临的主要问题为手术后洗澡及进行日常家务劳动等生活问题，随访护士首先向患者介绍洗澡原则为水不入眼，避免手术切口感染，对于单独居住的6例患者同时电话通知家属协助患者洗头的方法，以保障患者手术眼安全。然后与患者沟通日常家务劳动以不过度劳累、不磕碰术眼、无烟雾刺激手术眼、无污水喷溅入手术眼为原则，用具体实例与患者沟通，例如买菜时避开拥挤人群以防他人误碰术眼，水龙头冲洗蔬菜时要佩戴防护眼镜以防洗菜水喷溅入手术眼，便于患者理解。

2.3.4 四次电话随访 时间约为患者出院后3个月，所有患者眼药均在50天内停止使用，其中9例患者眼压接近正常值上限21mmHg，医生教授患者眼球按摩方法，患者眼球向上注视，拇指指腹放于患者术眼下睑紧贴眶下缘处，压迫下部眼球（6点钟处）并向上推动眼球，按摩力度适中，频率15次／分，按摩时间3～5min，每天4～6次。以保证滤过道通畅，避免房水流出滤过道时受阻引起眼压升高［4］。随访护士重点向患者介绍手术后眼压波动的原因，眼压升高后的眼部症状，手术后3个月依然存在滤过道瘢痕化导致眼压升高的风险，复诊对维持现有视功能至关重要。此外，随访护士告知患者青光眼作为一种慢性疾病，手术后同样需要每年复诊，通过电话随访健康教育和复诊双向促进方式提高患者依从性，从而更好的监测和控制眼压。

3 体会

47例青光眼患者出院后电话随访188次，鼓励患者发现问题回拨电话，接听回拨电话41次，能够通过电话随访为患者解决问题，并提出合理的健康教育指导，作为青光眼患者的一种管理方式，提高青光眼患者健康教育水平，使其建立良好的健康信念。

3.1 电话随访与预约诊疗相结合能够提高青光眼患者出院复诊率 本组47例青光眼患者，通过电话随访同时协助患者预约挂号按时完成手术后3个月内四次复诊，处于较好水平，表明电话随访的同时进行预约诊疗对于提高患者复诊率起到了积极的作用。预约挂号帮助患者解决挂号难的问题，符合卫生部提倡的积极开展预约诊疗工作，在临床工作中，应当进一步推广。

3.2 电话随访有效提高患者健康教育水平 青光眼患者的健康信念模式直接决定其依从性［5］。出院后不同时期健康教育侧重点各不相同，采用多次电话随访进行健康教育，使患者逐步建立良好的健康信念模式，最终具备良好的自我管理能力。随访护士以启发性提问问题的方式与患者进行沟通，患者回答问题很难全面准确，当护士进行针对性健康教育时患者能够意识到自身健康教育知识存在欠缺，因此会全神贯注的去接受。

3.3 出院前有效沟通能够保障电话随访健康教育的质量 随访护士与患者在出院前进行沟通，建立良好的信任感，使患者认识到，随访护士所有健康教育都是以患者手术后康复为出发点，使其乐于接受。出院前护患沟通包括患者自理能力、联系方式、照顾者照顾能力、对待疾病的态度等多方面问题，例如出院患者随访信息系统中自动生成的是办理入院人的手机号码，有患者本人、家属、甚至还有单位同事、私企老板的司机帮忙办理入院手续，而健康教育必须着眼于患者，有些老人单独居住，儿女陪同住院手术治疗后根本不了解患者出院后用药及眼部恢复情况，因此，只有与患者进行有效沟通后确定健康教育对象，才能够有的放矢，节约随访护士人力成本，避免无效沟通，保证健康教育质量。

〔1〕杨晟，吴良成，狄春明.社区慢性病管理对青光眼病情影响的初步研究［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（1）：42－43.

〔2〕Glanz K，Beck AD，Bundy L.Impact of a health communication intervention improve to glaucoma treatment adherence.Results of the interactive study to increase glaucoma adherence to treatment trial［J］.Arch Ophthalmol，2012，130（10）：1252－1258.

〔3〕承伟，丁宇华，袁志兰.准分子激光上皮下角膜磨镶术后糖皮质激素诱发一过性高眼压远期视功能观察［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（5）：300－303.

〔4〕Ali M，Akhtar F.Ocular digital massage for the management of posttrabeculectomy underfiltering blebs［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2011，21（11）：676－679.

〔5〕Mansberger SL，Sheppler CR，McClure TM，et al.Psychometrics of a new questionnaire to assess glaucoma adherence：the Glaucoma Treatment ComplianceAssessment Tool（an American Ophthalmological Society thesis）［J］.Trans Am Ophthalmol Soc，2013，111：1－16.