孙瑞颖

（天津市第五中心医院，天津 300450）

漂浮体位在复杂胫骨平台骨折内固定手术中的应用

孙瑞颖

（天津市第五中心医院，天津 300450）

胫骨平台骨折；漂浮体位；手术配合

漂浮体位不用牢固固定，前后不放置任何抵挡物，术中可以根据需要在保证患者安全舒适的基础上调整体位，最大限度的暴露术野［1］。胫骨平台单髁，双髁骨折合并后侧平台塌陷，手术难度大，骨折固定需应用支撑钢板。传统的手术体位配合是先取平卧位，行膝内外侧切口钢板内固定后，再变换为俯卧位重新消毒铺巾行膝后侧切口固定后侧平台塌陷。而应用漂浮体位后进行一次消毒铺巾即可完成手术，患者先取45°的侧俯卧位行膝后内侧切口，再后仰60°行膝前外侧切口，变换体位简单方便，漂浮体位可以在两个切口同时暴露的情况下，双侧同时复位，使复位更满意，内固定效果更理想，减少了因再次体位摆放搬动患者，再次撤换敷料消毒铺巾的时间，以及人员物品流动频繁，空气细菌上升造成的切口感染的机会。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院骨科于2011年1月至2012年9月收治住院复杂胫骨平台骨折患者12例，于漂浮体位下行切开复位内固定术，其中单髁骨折合并后外侧平台塌陷7例，双髁骨折合并后外侧平台塌陷5例，男10例，女2例，年龄24～56岁。患者在腰硬联合麻醉下，行漂浮体位骨折内固定手术，手术平均时间3～4 h，术中出血200～300 ml，术后均无并发症发生。

1.2 手术方法 患者取患肢在上的侧卧位消毒铺巾后，先取前俯45°的侧俯卧位，行膝后内侧L型切口，依次切开皮肤、皮下、筋膜层，向外侧牵开腓肠肌内侧头，显露比目鱼肌，切开腘肌，骨膜下剥离，显露胫骨平台内侧及后侧区域，进行骨折复位，克氏针临时固定［2］，C型臂X光机透视至骨折复位满意后，应用支撑钢板固定骨折后，患者后仰60°，行膝前外侧切口，切开皮肤、皮下及筋膜，切开关节囊，显露半月板并保护，牵开半月板，显露胫骨平台前外侧区域，于塌陷平台下局部开窗，通过顶棒复位塌陷平台，直视下见复位满意，用克氏针临时固定。手术切口覆盖无菌单，C型臂X光机套好无菌机器罩进行透视，见骨折复位好，平台塌陷纠正，于塌陷平台下植入同种异体骨，于前外侧应用支撑钢板及螺钉固定，支撑前外侧塌陷骨块［3］。

2 护理

2.1 体位摆放原则 以患者安全舒适为主，防止肢体受压，防止肢体过度牵拉，避免压迫肌肉、肌腱、神经。充分暴露手术野，便于手术医生操作。保持患者正常的呼吸、循环功能。固定牢固，防止因体位变动而造成的切口感染。防止压疮及其他体位并发症的发生。

2.2 漂浮体位的摆放 麻醉实施后，根据术前患者皮肤评估情况在骨隆突及受压部位采取预防压疮的措施，我们使用减压贴，体位垫等进行保护。巡回护士与麻醉医生、手术医生共同摆放体位，再次核对手术部位后，将患者轴线翻身至健侧卧位，患肢在上，需有人扶持患者稳妥的侧卧于手术床上以防坠床，患者身体两侧分别安放侧卧位支架两对，分别对应于患者的胸骨、肩胛、耻骨联合和骶尾部，调整支架平整的垂直床面，固定于床沿，在侧卧位挡板和患者之间放置软垫，前后各留出10 cm的空间，不固定体位，方便患者术中进行体位转换。用体位垫和头圈垫高患者头部，距腋窝10 cm处垫软枕防止压伤腋神经，双上肢外展功能位放于上下可调节侧卧位托手架上，下肢自然屈曲，再次检查支架是否固定牢固，扶持患者后仰60°，背面支架支撑肩胛和骶尾部，前俯角度（45°），支撑点是否压迫乳房、腹部、会阴［4］。患者在前俯、后仰时是否均利于切口暴露，处于舒适的功能位。体位摆放好再次检查受压部位是否做好预防压疮的有效措施，将耳廓置于头圈空隙处，肩峰、髂嵴、膝关节踝关节外侧等应用减压贴和体位垫进行保护。

2.3 漂浮体位摆放的特点 漂浮体位在遵循体位摆放原则的基础上，又不同于其他的体位摆放，因其在术中要根据手术需要进行体位变换，所以在摆放体位时不做牢固的固定，前后不放置任何抵挡物。本组患者手术由于先行侧俯卧位再行后仰60°卧位，在不妨碍手术切口及消毒范围的条件下前后放置挡板以保证患者安全防止坠床，并且对患者的体位有支撑的作用，患者体位不做牢固的固定，可飘动。术中变换体位时，麻醉医生和巡回护士稍搬动患者的躯干，术者轻推患者髋部即可完成。

2.4 漂浮体位摆放及术中转换体位的注意事项 先行侧卧位将耳廓置于头圈空隙处，肩峰、髂嵴、膝关节外侧、外踝使用减压贴或软垫做好保护预防压疮，腋下垫软枕以避免损失腋神经，肢体处于功能位。前后放置挡板，支撑点不要压迫腹部、乳房、会阴，在挡板与患者之间置软垫并留有10 cm的活动空间，软垫的纵轴与挡板的纵轴相平行并且软垫要稍高于挡板的端部，因变换体位时挡板对患者有支撑作用，避免其直接接触患者引起的压疮。患者尿管固定于健侧，防止术中转换体位时拖拽，尿管脱落损伤尿道。气压止血带的捆绑位置不能影响消毒范围，或者由术者消毒患肢后绑扎灭菌的气压止血带再铺巾，气压止血带的充气端口朝向患者的头侧并留在肢体的外侧方便充气及体位转换。漂浮体位只需一次消毒铺巾，对无菌要求高，因此消毒范围要广，铺巾范围要大，术中变换体位时确保无菌，要保证无菌手术台不被污染，要保证患者安全舒适并能充分的暴露手术野，变换体位后切口周围加盖无菌单［5］。

3 小结

胫骨平台骨折手术复位满意的三要素为关节面骨折达到解剖复位，坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨。体位的安置对手术非常重要，正确的手术体位既让患者在术中感到舒适和安全，同时又充分暴露手术视野，防止并发症发生。本组患者应用漂浮体位术野显露充分，复位方便，效果满意。漂浮体位减少再一次体位摆放、消毒铺巾、与以往相比节省了时间，并减少切口感染的机会。一次消毒铺单减少一次性手术物品及耗材的使用也为患者节省了费用。

〔1〕 莫惠毅.漂浮体位闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：67.

〔2〕 陈勉杰.“漂浮”体位下双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的体会［J］.医药论坛杂志，2011，32（24）：149－151.

〔3〕 郝艳丽 ，周正宏，郭榕晨，等.漂浮体位在后交叉韧带重建＇Inlay手术中的应用［J］.中华现代护理学杂志，2012，18（6）：671－674.

〔4〕 石亚灵，陈晋春.漂浮体位在不稳定骨盆骨折前后路联合手术中的应用［J］.中外健康文摘，2011，8（47）：53－54.

〔5〕 韩犟 ，贾宏业，张述萍.髋臼骨折患者手术中采用“漂浮”体位的护理［J］.中国实用护理杂志，2008，24（1）：30－31.

（2013-05-28收稿，2013-08-12修回）

R473.6

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.031

1006-9143（2014）02-0141-02

孙瑞颖（1975－），女，护师，本科