冠心病合并糖尿病患者搭桥手术后的护理

2014-02-10于佳王为刘娜

天津护理 2014年2期

关键词：搭桥术医嘱血压

于佳王为刘娜

（1.天津市天津医院，天津 300211；2.天津市第三中心医院）

冠心病合并糖尿病患者搭桥手术后的护理

于佳1王为2刘娜2

（1.天津市天津医院，天津 300211；2.天津市第三中心医院）

总结13例冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术后的护理，严密监测患者血流动力学变化，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，动态观察血糖的情况，加强基础护理，减少患者并发症的发生。除1例患者进行二次手术外，其余患者均恢复健康。

糖尿病；冠脉搭桥术；护理

冠脉搭桥术是近年来在低温麻醉和体外循环的应用下开展较多的一项心血管外科手术，糖尿病患者行手术治疗前后，由于血糖的变化，使术后的监测与护理更为重要，现就我院13例冠心病合并糖尿病患者搭桥手术后的护理体会总结如下。

1 临床资料

2013年1月至6月，我科收治糖尿病冠脉搭桥术患者13例，男9例，女4例，年龄47～71岁。糖尿病史3～15年。5例行体外循环治疗，8例非体外循环治疗。手术后，空腹血糖控制在6～10 mmol／L，餐后2小时血糖8～14 mmol／L，CCU住院天数5～7天。经治疗与护理，除1例女性患者进行二次手术外，其余患者均恢复健康。

2 护理

2.1 严密监测生命体征患者入CCU后早期4～8 h均给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。严密监测生命体征，遵医嘱合理应用强心利尿及血管活性药物。监护过程中注意保持各管道通畅，各监测管连接紧密防污染，术后遵医嘱动态复查血气、电解质的情况。

2.2 血流动力学的监测患者术后转入监护病房，即常规进行心电监护，同时监护心律、心率、动脉血压、肺动脉压、中心静脉压、肺毛细血管嵌顿压、血氧饱和度、尿量等，每15～30 min记录1次，根据监测数据及时补充血容量，应用血管活性药物，维持尿量30 m L／h以上。本组4例老年患者病变广泛，心肺功能差，机体抵抗力低，我们对心电图、血压、呼吸、体温的变化予以密切观察，未有异常出现。

2.2.1 持续有创动脉血压的监测手术后患者常因手术创伤造成伤口疼痛，而引起血压的波动。血压过高会增加心肌的耗氧量，同时高血压会增加患者术后出血的风险，易诱发严重的心律失常。因此本组患者均采用桡动脉置管持续有创动脉压监测，动态观察血压的变化，根据患者体位的变化及时校准测压零点［1］。并同时测量无创血压进行对照。

2.2.2 心电图的监测严密监测心电图变化，发现异常及时通知医生。本组2例患者在术后第2天出现心房纤颤，遵医嘱给予乙胺碘伏酮（可达龙）150 mg＋NS 100 m L iv drip后，患者均恢复窦性心律。本组3例患者麻醉清醒后遵医嘱常规使用止痛药物，避免因疼痛不适引起心律失常。

2.2.3 CVP的监测术后常规每小时测量CVP，术后24 h详细记录出入量，根据中心静脉压、血压和尿量的变化，遵医嘱严格执行输液速度和液体总量。

2.2.4 尿量的监测每小时观察尿液的颜色、性状及量的变化，如果尿量≤20 m L／h，立即通知医生，警惕急性肾衰的发生。本组病例患者均无急性肾衰发生。

2.3 呼吸系统的监测本组4例老年患者术后使用呼吸机辅助呼吸4～8 h，注意呼吸道的管理，及时添加呼吸机湿化水，及时倾倒集水罐的水，减少呼吸道的阻力。本组8例患者是非心脏停跳手术治疗，术后肺渗出比心脏停跳的相对减少，因而不宜定时吸痰，听诊有痰鸣音时吸痰，吸痰前后注意吸纯氧2 min，每次吸痰时间不超过15 s。患者神志清醒，自主呼吸平稳，肌力恢复，血气分析血氧分压正常后，于术后6～8 h内，逐步减少辅助呼吸次数和改变呼吸模式，之后给予试停呼吸机，给予插管内吸氧，30 min后复查血气分析，无异常予充分吸痰膨肺后及时拔管，拔管前均给予地塞米松等激素类药物静脉推注，避免喉头水肿等并发症的发生。拔除气管插管后，均采用面罩吸氧，保持Sp O2在95%以上。

2.4 维持水电解质和酸碱平衡术后遵医嘱定时进行血气、电解质监测。遵医嘱合理安排输液的顺序和速度，静脉补钾时注意每小时尿量的变化，维持患者体液酸碱平衡。

2.5 血糖的监测手术的应激性造成血糖发生波动，术后遵医嘱监测血糖，每2～4 h监测1次，并记录。本组2例患者术后血糖增高，遵医嘱用NS配制胰岛素浓度为1 U／m L，以2 u／h的速度静脉泵入，使血糖控制在6.0～10.0 mmol／L。同时密切观察胰岛素注射部位的皮肤变化，轮换注射部位，与原注射部位相隔至少1 cm。

2.6 使用血管活性药物的监护遵医嘱用微量泵通过中心静脉一腔单独输入血管活性药物，保证剂量准确、速度均匀。避免由于药物浓度和速度的变化，造成血液循环紊乱。应用过程中注意：提前配好升压药备用，注射器上标明药物名称、剂量及配置时间，观察血压和心律的变化，患者对泵入药物的反应，有异常及时报告医生，遵医嘱调整剂量；更换升压药时，速度要快，以免造成血压的波动。

2.7 引流管的监护术后患者放置心包、纵隔引流管，注意保持引流管的通畅，定时挤管，防止因血栓堵管而发生心包填塞；严密观察每小时引流液颜色、性状及量的变化。