王 骏 刘 静

（天津市天津医院，天津 300211）

老年髋部骨折患者诱发精神症状的观察与护理

王 骏 刘 静

（天津市天津医院，天津 300211）

总结124例老年髋部骨折患者诱发精神症状的观察与护理，在做好一般护理的基础上，注重患者的安全护理，对家属进行心理疏导，严密用药后观察。促使患者的精神症状得以改善。

髋部骨折；精神症状；护理

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共124例，男64例，女60例，年龄68～103岁，平均（81.25±3.44）岁，均为髋部骨折，其中股骨颈骨折53例，股骨转子间骨折59例，股骨转子下骨折11例，髋臼骨折1例。入院时精神状况良好，均在入院后2周内出现精神症状，其中于手术后出现精神症状21例，其余患者均为保守治疗。

1.2 临床表现 表现为烦躁，焦虑，言语混乱不清，问答不切题者47例，有幻视、幻听、妄想者38例，乏力、不思饮食者27例，痴呆样表现，如：智能障碍、精神行为异常、日常能力减退者12例。

2 观察与护理

2.1 一般护理 及时、准确、详细地了解患者的一般情况，做好详细的护理记录，随时观察患者的意识、言语、饮食、睡眠状况等，出现异常情况立即通知医生给予处理。

2.2 安全护理 对于12例表现为烦躁不安的患者为防止其坠床，在护理操作完毕后，及时安放床档，并使用约束带将患者的四肢适当固定。注意肢体处于功能位和患肢保持外展中立位，固定松紧适宜，防止关节脱位和坠床的发生［1］。

2.3 幻觉的护理 幻觉是感觉到不存在的事物。本组38例患者出现幻视、幻听、妄想症状，均在髋部骨折后2周内出现，护理过程中密切注意观察，避免与患者争论其所看到的或者听到的并不存在的事物，态度温和地回答患者的问话并予安抚。出现妄想时，分散患者的注意力，转移话题或做其他的事［2］。

2.4 饮食护理 由于老年患者胃肠道功能减退，骨折卧床后会进一步影响食欲，容易引起内环境紊乱，水、电解质及酸碱平衡失调，贫血及低蛋白血症而诱发乏力，不思饮食等精神症状［3］。本组27例表现为乏力、不思饮食者的患者给予高营养、高热量饮食，并适当补充钙质。对其中6例进食极差的患者采取鼻饲及和肠外营养的方法予以补充。

2.5 生活护理 本组12例患者出现智能障碍、日常能力减退等痴呆样表现，加强其生活护理。饮食清淡，富营养，易于消化，若吃鱼虾，代将鱼刺取出，虾壳剥掉，以免鱼刺噎喉。还根据气温变化，适当的为该类患者增减衣服。对于卧床患者，需按时翻身拍背，以防压疮发生。

2.6 对家属心理疏导 患者突然骨折后生活不能自理，洗漱、进食、排便均需依靠他人在床上完成，从而造成严重的精神压力，导致患者情绪上的波动而诱发精神症状。本组患者依从性均有不同程度的减低，其中部分表现极差，对于患者本人的心理疏导效果甚微，我们加强与患者家属的沟通，向其讲明出现精神症状的原因，大致持续时间，基本治疗原则等，达到减少医疗纠纷的发生和有效配合治疗的目的。

2.7 用药后观察 对于症状较严重的56例患者一经发现及时通知医生，给予苯二氮类药物治疗，其中47例患者经过治疗后，精神症状有不同程度的好转或完全消失，8例患者用药后出现嗜睡，神志淡漠，抑郁等症状，1例患者在服用羟哌氯丙嗪（奋乃静）后出现皮疹，遵医嘱停药并给予抗过敏治疗后症状缓解。

3 小结

本组患者除1例患者因症状严重，转至安定医院进一步救治外，其余患者均于3～7天内症状消失，未出现坠床、外伤、压疮等不良事件的发生。对于老年髋部骨折患者，护士在护理过程中，对于不同症状的患者，需在患者的安全、饮食、生活以及对家属的心理疏导等方面，采取相应的护理措施，使患者的精神症状得以改善，促进患者的早日康复。

〔1〕 马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素［J］.国外医学.社会医学分册，2002，2（5）：78－79.

〔2〕 王汉芝，王凤秀.80例老年股骨颈骨折病人的护理［J］.中国中医骨伤科，2000，5（6）：140－141.

〔3〕 许贻白，王贤军，诸金水，等.老年骨折患者的特点及营养支持［J］.中华心血管杂志，2010，32（1）：40－42.

（2013-04-24收稿，2013-07-30修回）

R473.6

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.026

1006-9143（2014）02-0135-01

王 骏（1978－），女，护士，本科精神症状是老年髋部骨折患者常见的并发症之一，其原因不明，一般认为与低氧血症、疼痛、睡眠障碍、应激反应、贫血、脱水、低蛋白有关，由于其症状严重，直接影响患者骨折的康复，甚至危及生命。2009年1月至2012年12月，我院骨内科病房共收治老年髋部骨折诱发精神症状患者124例，现将护理体会介绍如下。