石莹莹

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

游离口腔黏膜尿道成形术的护理

石莹莹

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

对5例尿道狭窄患者施行游离口腔黏膜尿道成形术，术前做好心理护理、术前准备；术后做好口腔及尿道的护理，进行饮食和活动指导，加强导管的护理，注重感染的 预防等是配合医生确保手术成功的重要环节。

尿道狭窄；口腔黏膜；尿道成形术；护理

尿道狭窄是泌尿外科常见疾病，2 cm以上的前尿道狭窄或闭锁一般不适合行端端吻合术，因可致阴茎弯曲、痛性勃起，而必需行替代物尿道成形术。目前在临床上使用的替代物有包皮内板、带蒂阴茎或阴囊皮瓣、游离膀胱黏膜、口腔黏膜和最近开始应用的结肠黏膜［1］。有文献报道，口腔黏膜是一种优良的尿道再造材料，具有游离移植后成活良好﹑所形成的尿道弹性高﹑适应水环境及术后并发症低等优点［2］。我院于2010年10月至2011年5月共有5例患者接受了这一手术，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 一般资料

本组5例，均为男性，诊断为前尿道狭窄，年龄34～75岁，平均58岁。有尿道炎史者4例，外伤史者1例，尿道狭窄长度约为3～8 cm，平均4.8 cm.。最大尿流率1～6.6 mL／s，平均4 m L／s。其中2例伴有尿道外口狭窄，4例进行了耻骨上膀胱穿刺造瘘术，术前均行尿道造影检查，明确尿道狭窄的部位及长度，术前中段尿培养明确无菌后施行手术。

2 手术方法及效果

麻醉满意后，取平卧位，消毒铺巾展单。阴茎龟头部用一7号丝线牵引，取冠状沟环形切口，切开阴茎皮肤，直切至白膜，紧贴白膜钝性加锐性剥离，将阴茎皮肤剥脱至阴茎根部，暴露出尿道海绵体，触摸尿道估计狭窄尿道长度，认真止血后湿纱布包裹。口腔科会诊医师开始游离患者口腔黏膜所需长度及宽度，取下后放入加有庆大霉素的盐水中浸泡，缝合口腔黏膜﹑止血。裁剪取下的口腔黏膜，将黏膜附着的肌肉﹑脂肪等组织剥离，再次放入加有庆大霉素的盐水中浸泡。遂沿尿道海绵体腹侧纵行继续切开狭窄的尿道外口，直至正常尿道扩张处，根据狭窄程度选用16 F～22 F尿道探子沿尿道外口探至膀胱，置入与能顺利探至膀胱的最粗探子同样型号的硅胶尿管后，5－0可吸收线将裁剪后的口腔黏膜与剪开的狭窄前尿道海绵体连续锁边缝合，进行补片，使狭窄的前尿道变宽大。仔细止血后，剪掉多余过长的包皮，2－0可吸收线间断缝合复位的包皮内板与外板，将尿管气囊内注入适量蒸馏水固定，接无菌袋。阴茎用纱布或弹力绷带加压包扎。本组患者口腔黏膜取材长度4～6 cm，平均5 cm，宽度1.5～2 cm，平均1.7 cm。保留尿管2～6周，拔管时行尿道造影。术后患者排尿困难或尿线变细，尿道造影或尿道镜发现尿道管腔狭窄并小于16 F即确定为尿道狭窄复发［3］。术后随访时间12～20个月，4例（80%）保持尿道通畅，1例（20%）于术后3～4个月复发，狭窄部位为尿道球部，行尿道内切开术，然后定期行尿道扩张治疗。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 阴茎尿道的损伤，不仅影响患者的生理功能，而且还会导致患者心理及社会功能的缺失，表现为自卑﹑焦虑﹑对于隐私特别敏感，不愿与他人交往，对手术的期望值过高。首先向患者介绍病室环境及主诊医生和责任护士，使其消除陌生感，与患者建立起互相尊重﹑理解﹑信任的关系，鼓励其表达心中的感受，有针对性的进行心理疏导。向患者讲解术前必要的准备，术后可能的并发症，对于本组1例年轻有生育要求的患者重点讲解最为关心的性生活﹑瘢痕﹑手术创伤等问题，使其对手术效果﹑婚姻生活﹑生育的可能性有正确的认识和对手术效果形成正确的期待，降低对手术过高的期望值。

3.1.2 术前准备 尿道狭窄的患者术前行尿道造影检查确定狭窄的部位及长度，查血尿常规﹑尿培养﹑肝肾功能﹑凝血常规﹑血筛4项（乙肝二对半、丙肝抗体、梅毒试验、艾滋病抗体），监测血压等均在正常范围。评估患者的口腔情况，询问有无口腔疾病史，术前3天每天用漱口液漱口。嘱患者戒烟，忌食易引起溃疡的过烫或辛辣的食物，以减少口腔菌群的数量。进行药敏实验，术前1日晚进流质饮食，晚8点用甘油灌肠剂洗肠以排空肠道，术日晨禁食水，术前30 min会阴部备皮及给予抗生素静脉点滴以预防感染。

3.2 术后护理

3.2.1 口腔及饮食护理 协助患者用生理盐水漱口，每天3～5次，直至拆线。嘱患者避免张口过大的动作，以促进切口的愈合。嘱患者术后2天内禁食，然后依次由清淡温凉的流质饮食逐渐过渡到普食，但应避免辛辣刺激及产气和不易咀嚼的食物。本组患者切口均愈合良好，未见感染及瘢痕形成。

3.2.2 限制活动 患者术后会阴部包扎，需要保持平卧位，用不锈钢支架撑起盖被，防止盖被触及伤口引起疼痛。术后6 h改为半卧位，有助于减轻切口的疼痛。因过早的下床活动易造成移植物难成活，所以术后卧床5～7天，指导患者翻身。嘱患者术后3个月内避免重体力劳动和性行为，防止出血及尿瘘的形成。本组患者均未形成尿瘘。

3.2.3 留置导管的护理 妥善固定膀胱造瘘管及尿管，指导患者在翻身时注意导管勿打折、牵拉、脱出，因导尿管不仅引流尿液，也起到支撑新尿道的作用，应保持引流通畅。保持膀胱造瘘管引流通畅，定时挤捏导管保持其引流通畅，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。保持患者会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物，每日两次尿道口消毒。本组患者留置导管期间未发生堵塞。

3.2.4 感染的预防 对于移植皮片来说，感染会造成尿道的再次狭窄，因此感染的预防尤为重要。密切监测生命体征，遵医嘱应用抗生素。抗生素首选喹诺酮类，因为此类药在尿液中的浓度高，对尿道菌群有效［4］。本组患者在入院前均有喹诺酮类用药史，曾出现不良反应为皮疹，入院后改用头孢类药物。术后1～5天静脉给药，每日2次，之后改为口服给药，直至尿管拔出时。保持伤口局部清洁干燥，有渗出及时换药。引流管妥善低位固定，保持引流通畅，每周更换抗反流引流袋，注意无菌操作。保持尿道口清洁干燥，尿道口消毒每日2次。排气后嘱患者多饮水，使每日尿量达到1 500～2 500 mL，减少尿路感染的发生。

3.2.5 排尿及膀胱功能的训练 本组患者2～6周拔管。在拔管的前3天，开始夹闭尿管及膀胱造瘘管，定时放尿，训练膀胱功能。拔管要在膀胱充盈时，拔管时轻轻旋转牵拉导尿管，使粘连的管道通畅易于拔出。拔管后嘱患者多饮水，观察患者排尿是否通畅，有无尿流中断，尿线细，血尿，尿痛等。

4 出院指导

嘱患者出院后多食高蛋白、丰富维生素及低脂饮食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食忌烟酒。注意休息，劳逸结合，注意保暖，防止感冒。注意保持个人卫生，出院3个月内避免重体力劳动和性行为，进行适当体育锻炼。本组2例患者带管出院，告知应保持尿道口清洁及引流通畅，多饮水，防止尿路感染。嘱患者术后3个月﹑6个月﹑1年和2年进行随访，复测尿流率及尿道造影等。嘱患者随时注意尿线粗细的变化，如果尿线变细及时就诊。

5 小结

虽然尿道狭窄理想的重建方式目前仍存在很多争议，但游离移植物替代成型术越来越多的应用于复杂尿道狭窄的治疗。我科近年来开展的自体舌黏膜及下唇黏膜尿道镶嵌补片技术修复尿道狭窄，在护理上要特别注重细节问题，术前做好心理护理及术前准备，术后做好口腔及尿道的护理，进行饮食和活动指导，加强导管的护理，注重感染的预防等是配合医生保证手术成功的重要环节。

〔1〕 权昌益，陈靖，赵耀瑞，等.游离自体膀胱黏膜尿道重建治疗长段前尿道狭窄长期疗效观察［J］.中华男科学杂志，2012，18（7）653－655.

〔2〕 刘艳.舌黏膜尿道成形术的护理［J］.护理实践与研究，2012，9（10）：47－48.

〔3〕 繆勋忠 ，王坤杰，王莉，等.腹侧∕背侧 移植物镶嵌尿道成形术治疗尿道狭窄［J］.中国循证医学杂志，2008，8（3）：42－49.

〔4〕 孙汉文，刘广宇，乔凤霞.反相高效液相色谱法有效分离和同时测定人体尿液中7种喹诺酮［J］.中国抗生素杂志，2008，33（2）：97－100.

（2013-02-19收稿，2013-05-07修回）

R473.6

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.024

1006-9143（2014）02-0132-02

石莹莹（1984－），女，护师，本科