80例腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理

2014-02-10王爱琳

天津护理 2014年2期

关键词：尿管全麻腹部

董琳王爱琳

（南京市妇幼保健院，江苏南京 210004）

随着微创手术的开展，腹腔镜在妇科的应用已很广泛。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、手术效果确定、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点［1］。我科于2011至2013年对80例卵巢肿瘤患者实施腹腔镜切除术，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组80例卵巢囊肿患者年龄20～52岁。在腹腔镜下行卵囊肿剥除术。均为良性卵巢肿瘤。

1.2 手术方法气管插管全麻。仰卧位，术中改为头低脚高位。脐下缘弧形切口1cm，耻骨上2cm左旁3cm处横切口0.5cm，耻骨上2cm右旁3cm处横切口1cm，用2把巾钳提起脐部，刺入气腹针建立气腹，在脐切口刺入10mm穿刺锥放入镜头，同法经耻骨上左旁及右旁分别放入5mm、10mm穿刺锥放入分离钳、电凝钩、吸引器头等，无创钳夹住肿瘤，分离钳分离，电凝钩止血，切除肿瘤，取出标本，冲洗止血取出腹腔镜。

1.3 治疗结果 80例患者经腹腔镜手术后，未出现并发症，平均住院6天，全部痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 护理人员专业知识的准备腹腔镜专业护士与医生一起参加腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜卵巢肿瘤剥除的麻醉方法及手术过程，尤其注意术前准备和术后可能会出现的并发症的了解，以及术后护理方法。

2.1.2 心理护理腹腔镜虽然是一项非常成熟的技术，但很多患者尚不清楚这种手术方式，有一定的心理压力。护理人员与患者建立良好的护患关系，掌握沟通技巧，详细介绍本病的有关知识，此项手术的优缺点、医师采取此项手术的可靠性及临床开展情况。让患者及其家属对腹腔镜手术有全面的了解和心理准备，消除紧张、恐惧、不信任等不良心理，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。本组20例年轻未生育患者感到紧张，怕影响以后的生育，我们向患者介绍术后怀孕的病例，缓解患者的紧张情绪。

2.1.3 术前准备选择最佳手术日，避开月经期，月经干净3～7天。协助患者做好术前全面检查；胃肠道准备：术前12h禁食8h禁饮，术前晚口服福净清清洁灌肠，彻底清空肠道以免术中损伤及术中污染（如有脱水现象及时补充液体）；皮肤的准备与腹部手术备皮范围相同，尤其着重清洁脐部，用松节油清洁脐孔，预防打孔部位的感染。

2.1.4 健康宣教全麻行气管插管后可能会有轻微喉头擦伤出现咳嗽与喉部不适等，指导患者深呼吸，向患者讲述咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口，术后多饮水，可预防感染，术后早活动可以有效的预防下肢静脉血栓的形成。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察腹部伤口敷料情况及生命体征的变化，患者返回病房后，密切观察病情，监测生命体征的变化。术后4h心电监护，血氧饱和度测定，每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，至病情稳定。保持呼吸道通畅，给予低流量（3L／min）吸氧4h，以促进肺换气，加快CO2的弥散过程，减轻CO2所致的酸中毒。本组2例患者术后出现呕吐，立即将患者头偏向一侧，清除口腔内呕吐物，未出现窒息及吸入性肺炎。

2.2.2 饮食与卧位全麻未清醒时，患者取平卧位，禁食禁饮6h，清醒6h后无恶心呕吐或肠管损伤者，可进食清淡易消化的流质饮食。术后2h开始活动四肢，术后6h血压平稳可在床上多活动。第2天，尿管拔除后下床活动并逐渐增加活动范围及活动量，从而防止肺部感染及深静脉血栓的形成，减少腹胀，促进肠蠕动恢复。

2.2.3 管道护理保持管道通畅，术后有腹腔引流管和留置导尿管，注意引流液的量及性质。引流管妥善固定在床边，且留有翻身余地，以防翻身或活动时牵拉。也要防止患者无意识地牵拉尿管，引起尿道损伤。临床上常用氟雷氏双腔尿管，于手术次日上午拔除。指导患者多饮水，及早自解小便。腹腔引流液少于50mL，拔除腹腔引流管。

2.2.4 腹部体征的观察密切观察腹部伤口敷料有无渗血，术后一般疼痛较轻，少数患者疼痛明显，可用镇静剂，使患者得到充分休息。

2.2.5 切口护理腹腔镜手术患者腹部一般有3个小孔，使用创可贴，无渗血、渗液，不需要特殊处理，隔日更换1次；有渗液，局部可擦碘伏液。

2.2.6 预防感染术后感染常为影响患者康复及住院日的重要原因之一。为此我们采取了一系列有效的预防措施，保持导尿管引流通畅，会阴冲洗每日2次，每日饮水1 500mL，预防泌尿系感染；禁饮食期间行口腔护理，皮肤护理，预防口腔皮肤感染；鼓励术后次日尿管拔除后就下床活动，预防坠积性肺炎；术后按医嘱应用抗生素，注意体温变化，预防伤口感染及腹、盆腔感染。