刘媛媛 徐彩玲

（天津市海河医院，天津 300350）

无痛肠镜检查克服了普通肠镜检查引起的心理和生理应激反应，患者舒适无痛苦，多数老年患者会选择无痛肠镜检查，但由于老年人生理病理的特点，对麻醉用药量及麻醉耐受力不同于年轻人，麻醉过程风险相应增加［1］。自2011年以来我院采用丙泊酚联合瑞芬太尼实施无痛肠镜诊疗，均顺利完成检查，现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年3月至2013年8月我院自愿接受无痛肠镜的老年患者394例。其中男275例，女119例，年龄65～81岁，平均（70.5±3.5）岁。合并高血压90例，糖尿病22例，心电图异常55例。术中息肉电凝治疗17例，息肉电切治疗13例，取活检24例。无严重心脑肺疾病及其他不能耐受检查者。

1.2 麻醉用药及方法 护士协助患者取左侧曲膝卧位，给予吸氧和心电监护。麻醉师先常规静脉推注瑞芬太尼1～1.5 mg／kg持续推注60s，2min后，静脉缓推丙泊酚1.5mg／kg，边推边观察患者反应。当患者意识朦胧时便开始插镜。当镜端到达回盲部或治疗结束，则停止用药。本组术中2例患者出现不自主体动，2例患者诊疗时间延长超过10min，均给予追加丙泊酚0.5～1.0mg／kg，推注时间为40～60s。

1.3 效果 394例患者均未发生麻醉意外及出血、穿孔等并发症。5例患者因肠道肿块堵塞镜端未能到达回盲部，其余均到达回盲部并完成治疗。术中所有患者均有不同程度的心率、血压下降，术后经观察均恢复正常。术后11例患者感到轻度头晕，观察1～2h，头晕症状消失后离院。无恶心呕吐病例，所有患者对检查过程无记忆，感觉舒适无痛苦。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者筛选与对策 老年患者生理功能低下，部分患者合并其他基础疾病，麻醉药物可影响患者生理功能的稳定性，因此，老年患者预约肠镜时即详细询问病史。了解有无手术史，有无经常服用安眠药物史，有无酗酒习惯，术前查心电图、出凝血时间、多日未进食者查电解质。护士将收集的资料反馈给麻醉师，以提供用药依据。高血压患者术前控制血压在150／90mgHg（1mmHg＝0.133kPa）以下，长期服用降压药者检查当日不停药；糖尿病患者安排优先检查。当检查人数较多时，对排队较后的患者视情况予静脉补液。告知患者术前1天及检查当日禁烟酒；门诊患者留下联系方式。

2.1.2 心理护理 检查前大多数患者存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑心理，担心不能耐受检查，有的担心麻醉药物的不良反应，甚至害怕出现麻醉意外，需进行针对性的心理疏导。向患者及家属介绍无痛肠镜检查的麻醉方法、安全性，告知无痛肠镜检查技术优势，消除其顾虑。同时，尊重患者及家属的知情权，实事求是的告知可能存在的风险，由患者或家属签署知情同意书，以配合治疗。

2.1.3 肠道准备 患者术前1天20：00前进食少渣饮食，检查当日禁食，检查前5h口服复方聚乙二醇电解质散溶液2 000 mL，（规格每袋65.56g，2袋加温开水2 000mL制成），嘱患者1.5～2.0h内饮完，服泻药后多走动，此时注意加强安全的防范，留有专人陪护。

2.1.4 做好急救药品、物品的准备 备好负压吸引器、呼吸机、气管插管器材等抢救设备；检查急救车内物品功能是否正常，药品均在有效期内。保证急救器械处于备用状态。

2.2 术中护理

2.2.1 进镜前准备 协助患者取下义齿，取左侧卧位，双腿屈曲，放松腹部；勿过多暴露患者，保护患者隐私，注意遮挡及保暖。遵医嘱给予吸氧3－5L／min，持续心电监护。于右上肢为患者建立静脉通道，既便于观察又利于操作，不易脱管。推注麻醉药物前指导患者深呼吸5次，以增加体内氧的贮备量。

2.2.2 术中配合 协助插镜时，由于结肠镜牵拉肠管所致的迷走神经反应，患者易出现心率减慢、血压下降，故操作时动作应轻柔、连贯；镜身结袢、进境困难时，可适当给予腹部加压，顶住镜身，对于老年患者不可粗暴用力，避免按压胃部，引起胃肠反流而造成误吸。需改变患者体位时，由2名以上医护人员同时托起患者，动作协调一致，避免造成老年患者腰部损伤。同时注意静脉穿刺部位及输氧管，防止脱落。做电凝、电切等治疗时，配合治疗的护士注意力要高度集中，操作娴熟，听从内镜医生指挥，以保障患者安全。本组电切13例，电凝17例，取活检24例，术中顺利，均未出现意外及并发症。

2.2.3 用药观察 丙泊酚为一种新型快速、短效静脉麻醉药，可控性强。瑞芬太尼是一种新型短效的阿片受体激动剂，起效快，时效半衰期短［2］。故与丙泊酚合用可增强丙泊酚的麻醉效果，减少麻醉药物用量，又能使患者及时苏醒，对老年患者极为安全。

2.2.3.1 血压、心率监护 丙泊酚的主要不良反应为心肌抑制和扩张外周血管。老年患者心肺功能较差，对药物敏感性强，加上检查前肠道准备所引起的腹泻而导致的循环量不足，容易出现心率减慢、血压下降。术中密切监测患者血压心率的波动情况，若出现收缩压低于90mmHg，或低于基础血压的20%，心率低于60次／分，立即报告麻醉师和内镜医生，暂停操作或适当退镜，并停止麻醉用药，待血压、心率回升后方可继续进镜，同时护士术前用注射器抽吸阿托品0.5mg和麻黄碱10mg以备抢救时急用。本组32例患者出现收缩压＜90 mmHg；25例心率＜60次／分，均为一过性，暂停操作后恢复正常；8例心率低至55次／分，立即静脉推注阿托品0.5mg恢复正常；9例收缩压＜85mmHg，立即静注麻黄碱10mg，血压立即回升至正常范围，均未发生不良后果。由于丙泊酚的降压作用较温和，一定程度上提高了患者的安全性。

2.2.3.2 血氧饱和度监测 丙泊酚注射后可发生通气抑制，术中应协助患者头略后仰，始终保持患者呼吸道通畅，随时注意监护仪上血氧饱和度的变化。体态偏胖、脖颈短促、酗酒、睡觉打鼾者维持其血氧饱和度维持在95%以上。本组1例患者闻及鼾声，立即暂停操作，同时抬高患者下颌，加大氧流量至4 L／min，很快血氧饱和度恢复至97%以上。

2.2.4 躁动护理 诊疗过程中，本组2例行息肉电切患者 ，由于诊疗时间延长，术中出现不由自主的躁动。护士一人适当用力握住患者的手腕，一人按住患者的膝盖，防止患者坠床、抓伤、碰伤，以及静脉穿刺和其他各种管路的滑脱。麻醉师追加丙泊酚0.5mg／kg，3～5min后患者转为安静，并顺利完成诊疗［3］。

2.3 术后护理

2.3.1 术后监护 本组患者检查结束30s～8min内即自然清醒，检查完毕继续吸氧，维持静脉通道，待监护仪上生命体征正常稳定、并能清晰回答问题后，取下氧气管，推至苏醒室继续监护至少30min。本组3例清醒后1～5min内有表情欣快、言语增多表现，2例出现伤心哭泣，此时，医护人员注意尊重患者，保护其隐私，不要随意取笑患者；待患者精神状态恢复至良好，协助其坐起片刻再下床试走，步态稳健后拔下静脉针，留下地址和联系方式，由家属陪同离开。本组术后11例患者感到轻度头昏，面色略显苍白，观察1～2h，头晕症状消失后离院。

2.3.2 健康教育 诊疗完成后，向患者和陪护仔细交代术后注意事项：术后24h内身边需留人陪守，术后禁食禁饮2h，忌酒及含乙醇饮料24h；开始进食时先试饮一口水，若无呛咳则可进少量清淡流质，逐渐增量，以不出现胃胀、恶心、呕吐为原则；行内镜治疗如息肉切除患者，3d内进食少渣食物，7d内避免刺激辛辣及胀气食物，术后休息3～4d，嘱患者密切注意有无黑便或剧烈腹痛腹胀，如有异常及时联系或就医。术后24h不得从事骑车、驾车、水上、高空作业和精神工作，以防意外［4］。

3 小结

丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛肠镜检查增强了麻醉效果，减少了麻醉药物用量，减轻了患者痛苦，增加了其依从性，避免了因操作刺激造成的应激反应。护士按照术前评估、心理护理、肠道准备、器械准备、术中严密监护、术后积极健康指导等护理程序实施护理，提高了老年患者无痛肠镜检查的安全性。

〔1〕Winterhalter M，Brandl k，Rahe－Meyer N，et al.Erdocrine stress response and inflammatory activation during CABG surgery.A randomized trial comparing remifentanil infusion to intermittent fentanyl［J］.Eur J Anaesthesiol，2008，25（4）：326－335.

〔2〕黄卫，柴云飞，俞润英，等.术终芬太尼对丙泊酚－瑞芬太尼静脉麻醉苏醒期的影响［J］.中山大学学报（医学科科学版），2008，29（5）：598－610.

〔3〕罗锦华，郑芸，卢云清.高龄老年人无痛胃肠镜检查的安全性评估及并发症的护理［J］.微创医学，2012，7（4）：453－454.

〔4〕曲静波，马玉娟，寇健明，等.无痛胃肠镜诊疗的护理体会［J］.解放军护理杂志，2008，25（4A）：63－64.