鼻咽癌放疗所致口腔黏膜反应的防治进展

2014-02-10李焕英

天津护理 2014年1期

李焕英

（天津市人民医院，天津 300121）

放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，但放射性口腔黏膜反应又是放射治疗过程中最为常见的急性毒副反应，发生率高达97%以上［1］。由于放射治疗对口腔黏膜的损伤，不仅增加了患者的痛苦，影响进食，严重时还可造成电解质紊乱，甚至中断治疗。因此寻找安全有效的药物和方法来防治放射性口腔黏膜反应，使患者顺利地完成放疗并减轻放疗带来的不适感显得尤为重要。临床上为减轻放射性口腔黏膜反应，我国学者进行了大量研究并采取多种综合干预措施，取得了一定疗效，现将防治措施综述如下。

1 口腔黏膜反应的分级

按肿瘤放射治疗组（RTOG）制定的急性放射损伤分级标准［2］进行评价。0级：无变化；Ⅰ级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；Ⅱ级：片状黏膜反应，或有反应性血清分泌物，或有中度疼痛，需止痛药；Ⅲ级：融合的纤维性黏膜反应、可伴重度疼痛，需麻醉药；Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。

2 预防和护理

自放疗日起采用早期防范性护理干预，可有效减轻及控制鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应的发生和发展。

2.1 口腔护理保持口腔清洁，可利用温和的口腔冲洗剂如生理盐水、注射用水、碳酸氢钠溶液等进行口腔护理，以稀释口腔内有害菌群浓度。自初次放疗起采用软毛刷，用含氟牙膏刷牙每日2次或3次，生理盐水漱口每日6次以上，对于预防口腔黏膜反应的发生有一定作用［3］。

2.2 功能锻炼早期进行穴位按摩、鼓漱、腮部运动及舌、齿、唇运动可清除牙垢，促进唾液分泌，减少放射性口腔黏膜损伤的发生。刘琳等［4］鼓励患者常做口腔牙齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，从而破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。

2.3 饮食和营养大多数患者放射治疗后出现食欲缺乏，胃部不适感，因此应密切观察，正确指导患者的饮食营养，饮食以高热量、高蛋白、多维生素的食品为主。进食易消化、清淡、刺激性小、新鲜柔软、微温或凉的流质或半流质饮食，少食多餐，鼓励多饮水，避免辛辣刺激、粗糙、多刺等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物［5］。

2.4 局部冰敷龚光明等［6］对80例首程放射治疗的鼻咽癌患者进行研究，试验组在放疗前将冰袋置于照射野皮肤30 min，然后立即进行放射治疗。结果显示试验组口腔黏膜炎明显轻于对照组，提示局部冷却对皮肤、口腔黏膜具有辐射防护作用。在患者放疗前通过口含冰块降低局部黏膜温度与血供，对放射性口腔黏膜损伤有一定的预防或治疗作用［7］。

3 治疗

3.1 雾化吸入雾化吸入是治疗急性放射性口腔黏膜反应的有效方法之一，具有简单、经济、用药量少、不良反应少的优点。赵兰英［8］用参麦注射液20mL加蒸馏水50mL雾化吸入，每天3次，每次30min，至放疗结束。参麦注射液具有提高机体耐氧能力，调节免疫，增强机体对抗各种理化因子刺激的能力。毛丹等［9］用养阴清肺汤（药物组成：浙贝母20g，玄参15g，生地黄10g，麦冬10g，牡丹皮10g，薄荷10g，生甘草6g，白芍15g，熬成汤剂50mL，放入雾化吸入器中）雾化吸入，每次20min，于放疗前后各吸入1次至放疗结束。庄华［10］用康复新液2mL+生理盐水5mL雾化吸入能明显减轻口腔黏膜的放射性损伤，提高鼻咽癌放疗患者急性口腔黏膜反应发生时的放射剂量，降低反应级别。

3.2 口腔含漱汪跃平等［11］用西帕依固龈液5mL含漱3 min，最后吞服或吐出，每天5次，即早、中、晚餐后、早中餐间，中晚餐间各1次，用药前清水漱口。西帕依固龈液是由维吾尔族习用单味药材没食子经提取精制而成的漱口液，具有清洁口腔，利咽除臭等功效。桑凤兰［12］用银尔通含漱液每隔4 h含漱1次，再用金因肽喷洒于溃疡面，每天3次，使得溃疡周围黏膜充血消退，疼痛减轻，溃疡面积缩小。

3.3 局部用药出现口腔黏膜溃疡的患者可采用局部喷涂金因肽（重组人表皮生长因子）进行治疗，金因肽具有促进血管内皮，鳞状上皮等调节蛋白合成和多种细胞生长的作用，进而使创面的愈合加速。付本翠等［13］用生理盐水或多贝氏液含漱，然后在口腔黏膜表面喷涂金因肽，每天2～4次，取得了良好效果。也有报道将超氧化物歧化酶（SOD）药膜剪取稍大于溃疡面，于饭后及睡前贴于溃疡面，对于面积较大及咽喉壁的炎症可将药膜置于口中，融化后含服可减轻放射性损伤。此外醋酸地塞米松具有抗炎、免疫作用，将其粘贴在黏膜表面时间可达2～3h。

3.4 止痛剂的应用鼻咽癌患者因口咽部黏膜溃烂伴严重疼痛导致进食困难，因此口服止痛药也存在使用困难问题。多瑞吉是目前唯一可供使用的阿片类透皮贴剂，主要成分为枸橼酸芬太尼。因其分子量小、脂溶性好和刺激性小，适合于透皮给药。避免了因口服药物不规律或食物对药物吸收的影响而引起的镇痛作用时好时坏的现象，也减少了胃肠道并发症的发生，提高了患者对阿片类药物镇痛疗法的依从性［14］。向莉等［15］在对口腔黏膜炎常规治疗的基础上加用多瑞吉贴剂，25μg/h，每72h更换贴剂，对于口腔黏膜炎所致疼痛效果肯定。黄慧强等［16］报道，芬太尼透皮贴剂用于治疗大剂量化疗后重度口腔炎所致疼痛疗效肯定，总有效率达100%。

4 问题与展望

放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗过程中不可避免的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至中断治疗。因此，在放疗期间应根据患者病情、放疗计划和个体差异，制定一个合理的防治措施，加强支持治疗和对症处理，做好早期防范性护理干预，最大限度地减轻放射性口腔黏膜反应，使患者顺利地完成放疗计划。为减轻放射性口腔黏膜反应，医务人员在中西医方面进行了大量研究，虽然取得了一定疗效，但效果仍不显著且多为少数病例分散报告。为此加强对科研方法的重视，制定规范化的临床研究方案，进行大样本、多中心、前瞻性的随机研究，并对治疗效果制定统一的质量控制标准，以确保研究结论更加客观、真实，是今后研究的方向。

〔1〕徐晓霞，张秀兰，张莉.鼻咽癌放疗放射性口腔粘膜反应的处理［J］.医药论坛杂志，2009，30（7）：111-112.

〔2〕殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350-1351.

〔3〕王逸如，陈少明，郑滢，等.早期护理干预对防治鼻咽癌病人放射性口腔黏膜炎的作用探讨［J］.护理研究，2007，21（20）：1810-1811.

〔4〕刘琳，李庆华，赵枫林.87例鼻咽癌放疗患者口腔护理体会［J］.中国实用医药，2009，4（36）：185.

〔5〕钟春梅.头颈部放射治疗致口腔粘膜炎病人的饮食护理［J］.护理研究，2009，23（7）：608-609.

〔6〕龚光明，倪杰.鼻咽癌患者放射治疗前局部冰敷减轻口腔粘膜反应的效果［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：772-773.

〔7〕李女，林健，周雪江，等.口含冰块防治鼻咽癌放射性口腔粘膜反应的疗效观察［J］.当代护士，2010，（2）：58-59.

〔8〕赵兰英.参麦注射液雾化吸入防治放射性口腔炎效果观察［J］.护理学杂志，2009，24（1）：48-49.

〔9〕毛丹，张红.养阴清肺汤雾化吸入防治鼻咽癌放疗后所致急性口腔黏膜反应的临床观察［J］.中医药导报，2009，15（8）：41-42.

〔10〕庄华.康复新液雾化吸入治疗鼻咽癌放疗后口腔粘膜反应疗效观察［J］.中外健康文摘，2011，8（14）：217-218.

〔11〕汪跃平，游云华，梁军，等.西帕依固龈液防治口腔粘膜急性放射损伤的疗效观察［J］.中国实用医药，2010，3（7）：34-35.

〔12〕桑凤兰.金因肽与银尔通含漱液联合治疗放射性口腔黏膜反应的效果观察［J］.家庭护士，2008，6（2）：428.