7例垂体腺瘤卒中患者的护理

2014-02-10梁静

天津护理 2014年1期

梁静

（天津市环湖医院，天津 300060）

垂体腺瘤卒中（pituitary apoplexy，PA）指垂体腺瘤生长过程中突发瘤内出血或坏死致瘤体突然膨胀，鞍内压力增高压迫周围结构或相邻组织而引起临床并发症，多急性起病，故有“卒中”之称。以突发头痛，视觉障碍，视野缺损，眼外肌麻痹和意识障碍为特征的一组临床综合征［1］，并伴有内分泌功能紊乱的临床急症，严重者可因垂体功能不足而危及生命。故应尽早行经鼻蝶手术切除肿瘤减压，术后严密观察患者病情及生命体征，有效的护理可使患者较快脱离险境。我科自2007年4月至2011年1月收治7例垂体腺瘤卒中患者，由于术前术后采取了积极的防护措施，有效地预防了并发症的发生，提高了治愈率。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组7例垂体腺瘤卒中患者，男5例，女2例，年龄30～68岁，平均44.5岁。无功能腺瘤5例，泌乳素腺瘤1例，生长激素腺瘤1例。7例患者均有头痛、视力视野损害，其中1例出现脑脊液鼻漏并自行停止，1例术前双眼已失明伴意识障碍。均经头颅CT或MRI检查确诊为垂体腺瘤。

本组患者均在诊断明确后立即给予脱水药物和大剂量糖皮质激素治疗，维持水电解质平衡。均经鼻蝶手术切除了肿瘤，及时解除了肿瘤对下丘脑及视神经、视交叉的压迫。术后继续为患者补充糖皮质醇激素，纠正水、电解质紊乱，同时应用脱水药物，防止病情进一步恶化。7例患者术后头痛、意识障碍恢复正常，术前双眼失明患者视力未好转，其余6例患者视力均逐渐恢复正常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 神经系统症状的观察严密观察瞳孔、意识状态及肢体活动情况，有无剧烈头痛，颈抵抗，恶心、喷射性呕吐等脑水肿引起的颅内高压症状。本组1例患者术前出现意识障碍，入院后严密观察病情变化，予心电监护持续监测，降颅压治疗后逐渐清醒。

2.1.2 血糖的监测患者由于血浆皮质醇激素浓度较低，导致空腹血糖较低，本组患者出现空腹血糖较低的情况，予口服50%葡萄糖10mL后好转。患者由于应用糖皮质激素替代治疗，导致三餐后2h的血糖较高，由于患者皮质醇激素浓度较低，不宜使用胰岛素或磺脲类的降糖药。故住院期间应用二甲双胍口服治疗，效果良好。每日晨起空腹、三餐后2h、凌晨2点共分5次监测血糖，因患者有垂体卒中，限制运动量：仅允许患者在病区内缓慢步行，需要外出检查时由专人接送。患者入院时空腹血糖＜4mmol/L，餐后血糖达到11～17 mmol/L。经过控制饮食和应用口服降糖药后，空腹血糖控制在5～7mmol/L，餐后血糖控制在8～9mmol/L。

2.1.3 心理护理患者发病急骤，术前有头痛、视力视野损害，担心手术预后，本组7例患者均有焦虑、恐惧、悲观的不良心理，告知家属专人陪护，避免单独外出，以免发生意外。护理人员多与患者交谈，了解患者的思想状况，讲解手术的必要性，向患者介绍成功病例，使之积极配合治疗［2］。

2.1.4 安全护理本组7例患者均有不同程度的视力障碍，故护理安全问题极为重要。嘱患者夜间不要自行下床，一旦发生头晕、心慌、大汗等情况立即呼叫护士。护理中注意保护患者安全，患者起床活动时，有人陪伴，防止跌倒，为患者加床档以防坠床，将呼叫铃放在患者易触及的位置。本组患者均未有意外发生。

2.1.5 术前准备术前1d剪除鼻毛，注意切勿损伤鼻腔黏膜，剃胡须，同时大腿外侧备皮。用生理盐水清理鼻腔，滴鼻液滴鼻6次/日，指导练习张口呼吸。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理本组患者均按全麻术后护理常规护理，绝对卧床休息，术后取去枕平卧6h，之后置于头高脚低位，头抬高15～30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。搬动过程中动作要轻、稳，固定患者头部，防止头部过度扭屈或震动。保持病室安静，住单间住房，减少探视，室内光线要柔和，尽量减少对患者的刺激。嘱患者1个月后起床活动，防止再次出血使病情加重，甚至突发脑疝而死亡。

2.2.2 鼻腔分泌物的观察患者返回病房后，严密观察鼻腔渗血情况，血性渗液则为鼻腔内伤口渗血，轻者可不做处理，重者可重新加压填塞，拔出纱条后大多有鼻塞，予麻黄液滴鼻，每日4次，以使鼻腔保持湿润。本组未出现鼻腔渗血情况。

2.2.3 病情的观察观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况及视力视野恢复情况，24h心电监测，出现意识障碍、头痛剧烈、瞳孔不等大、血压升高、呼吸脉搏减慢、颈抵抗，喷射性呕吐等情况警惕再出血或脑疝颅内高压症状，及时汇报医生处理。本组患者术后生命体征均平稳。

2.2.4 发热护理发热可增加脑细胞对氧需求，进一步加重缺氧及脑水肿，还可导致循环、呼吸功能紊乱，故应及时控制。本组2例患者术后体温超过38.5℃，给予物理降温酒精擦浴、冰袋头部冷敷，并补充水分和营养，后体温恢复正常。

2.2.5 视力视野的观察患者清醒前观察眶周皮下有无渗血。观察瞳孔的变化，并通过对光反射对视神经功能进行判断，患者清醒后对其眼球活动情况，视力是否下降、双眼鼻侧视野有无缺损进行初步的观察。在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除其恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心。本组患者术后每天于眼科行视力视野检查，除术前双眼失明的患者视力未恢复外，其余患者视力视野逐渐恢复。

2.2.6 并发症的预防术后预防脑脊液漏和尿崩症的发生。经蝶窦手术术后3～5d取出鼻腔填塞纱布，注意观察有无脑脊液漏出。指导患者卧床体息，床头抬高15～30°。保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅，以防颅内压增高加剧脑脊液鼻漏。尿崩症表现为术后尿量＞250mL/h，或＞5 000mL/24h，排除脱水剂所致，尿比重＜1.005，尿渗透压＜200mmol/L，血浆渗透压＞300mmol/L。严密观察术后患者的尿量、尿色、尿比重。严格执行补液医嘱，准确记录24h出入量及每小时尿量，及时通知医生。同时注意电解质紊乱，q 6h测生化及肾功能4项。本组患者术后无脑脊液漏和尿崩症的发生。