手术室专科护士培训现状

2014-02-10兰宝惠

天津护理 2014年1期

兰宝惠

（天津市宝坻区人民医院，天津 301800）

随着现代化医疗技术的发展，医疗设备、器材的更新，微创腔镜手术、显微手术及器官移植手术迅速发展，外科医生对手术室护士的专业素质要求日益提高［1］，因此培养高素质专业化的手术室专科护士已成为手术室发展的必然趋势。本文就国内外手术室专科护士培训的现状综述如下。

1 手术室专科护士的定义

手术室护理作为一门专业性强的学科，更需要强调培养专业人才。目前认为具备一定的学历条件，取得国家护士执业资格和一定的职称资格后，完成一定时间的手术室临床实践，经过系统化的专科理论知识和实践技能的再提高培训，能够独立解决临床工作中的护理问题，具备评判性工作能力的护士可称之为手术室专科护士［2］。

2 手术室专科护士的发展与培养模式

2.1 国外手术室专科护士的发展与培养模式美国手术室护理人员由注册护士（Registered Nurse，RN）、执业护士（Licensed Practice Nurse，LPN）和护士助理（Nurse Assistant，NA）构成。目前美国大学的护理专业不再设置手术室护理课程，手术室护理的研究生课程也极其有限。培训课程根据不同医院或机构的实际需要有针对性的制定，是以能力为基础的教育。有针对初学者的初级课程，也有针对新人到专家的高级课程。各医院也会制定其院内的手术室护理课程培训计划。培训的方法是采用演讲、视频教学、演示、实验室实践、特邀授课等多种形式。德国的手术室护理人员由手术技术助理（即手术室护士）、麻醉护士（或ICU护士）和普通护士组成。手术室护理人员工作前一般在校接受3年的护理中专基础教育，分成人、儿童、老年护理3个专业。若担任专科护士，必须由单位出具工作2年的证明，然后可接受专科职业培训2年，含900h的理论课和750h以上的实践。培训结束后把全部相关材料交州政府相关部门，经审核后获得专科护士职业资格［2］。法国的手术室、麻醉、儿科等特殊专科护士是高级护士，要求普通护士经过1～2年的专科培训后才能晋升为高级护士，承担特殊专科的护理工作［3］。

2.2 中国手术室专科护士的发展与培训模式中国香港地区的手术室护士培训分为专业培训和在职培训课程两种形式，自1995年开设“围术期护理”专科护理证书课程，至2007年已毕业并获得证书的手术室护士约400人。另外，采取在职培训课程的形式，不同的医院在培训计划和课程内容上各有异同［2］。规模为每年1期，每期30～50人。澳门地区于2006年启动专科护理深造文凭课程，计划于2006-2012年为澳门培养150名专科护士，其中手术室专科护士7名。手术室护理无单独专业，纳入急危重症护理专业，学制两年，在职理论学习1年半，周末上课，临床实习半年为全脱产［2］。

中国内地为促进护理事业的发展，中国护理事业发展纲要（2005-2010年），明确提出“十一五”时期我国护理工作主要围绕稳定护理队伍的建设，实现人力资源的合理配置，提高整体护理素质，有计划地培养专科护士，提高护理专业水平的总目标［4］。2005年中华护理学会手术室专业委员会遵循卫生部关于“中国护理事业发展纲要（2005-2010）”的精神，即根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。手术室专业委员会组织手术室评审专家从手术室的基本设施、护理人力资源管理、规章制度与操作技术规范的完善性、教学设施、教学计划、带教老师的沟通能力、新技术知识培训计划及专业知识培训实施等方面进行全方位评审及考核，最终确定北京10家三级甲等综合医院为中华护理学会手术室专科培训基地，截至2011年，已经举办了两批手术室专科护士师资培训班及三批手术室专科护士培训班［5］。目前国内手术室专科护士培训的模式可分为脱产或半脱产培训和业余培训两种。脱产或半脱产培训对象为具备两年以上临床护理工作经验的注册护士。培训时间为2个月，采取集中的学习方式，其中1个月时间进行理论、业务知识的学习，1个月时间在具有示教能力和带教条件的三级医院手术室进行临床实践技能学习。培训结束后对参加培训人员进行考核，达到考核标准发给手术室专科护士证书。业余培训对象是手术室团队的注册护士。培训原则是学用一致、分级培训、多重实践。培训形式为上大课、骨干课、组内课、轮班［6］。

3 国内手术室专科护士培训中存在的问题

国内不同学制的护理教育中，无独立的手术室护理专业，手术室护理相关的知识与技能被融入到《护理学基础》和《外科护理学》的科目中，存在着内容单一，观念陈旧等诸多因素，不能适应快速发展的外科技术与手术室专业的岗位需求［7］。2005年以后，我国多个省市地区开展了手术室专科护士培训项目，但由于手术室护士专业素质的培养教育大多使用传统教育模式，注重专业课程的学习、理论和操作的培训，但未能体现对不同层次护士的培养，对护士综合素质和岗位胜任力也缺乏针对性的培训措施［8］。护生在手术室实习1周至1个月，毕业后手术室护士的在职培训以导师带教为主，以自主带教、分组管理等办法完成专科技能的积累，缺少系统的理论和实践培训，认证或者评估体系也不完善［2］。目前，分专业配合手术对提高手术配合的质量、培养手术室专科护士发挥了积极作用［9］。另外根据手术室的管理标准手术室护理人员与手术床的比例为2～3：1［10］，但大多数医院达不到这个标准，繁忙的临床工作使得培训工作流于形式，故合理的人力资源配置是护士人才培养的基础。刘军等［11］认为师资力量不足也是影响手术室护士专科培训的问题之一。

4 国内手术室专科护士培训展望

借鉴国外手术室专科护士培训经验和模式，从培训方式上可以选择脱产或半脱产和业余培训两种方法，高兴莲等［12］调查显示手术室专科护士培训方式88.1%的护士赞成采取正规的培训班，在理论授课完后进行临床实践。从培训人员选择上，脱产形式选择具备两年以上临床护理工作经验的注册护士进行两个月的集中培训［13］，业余形式是对所有手术室护士实行长期的层级培训。培训内容脱产班可以按照《手术室护理学》的培训大纲进行教学［13］，学员在手术室专科护士培训基地学习，教师选择资深专科护士、教授承担授课和临床带教任务。而业余形式层级培训包括新护士培训、低年资护士培训和高年资护士培训，学习内容包括基础知识和专科知识两方面的内容，教师选择中级以上职称，有丰富经验的医疗护理人员以专题讲座的方式进行授课［14］。马瑞衍等［15］认为三阶梯双向培养模式可稳步提高手术室护士培训质量，有利于手术室资源配置，有利于手术室护理的发展。手术室专科护士培养还可以联合院校的师资力量与临床培训基地的培养模式，一方面依据高等院校系统的理论研究与教学力量，一方面依托医疗中心丰富的临床师资队伍，可以在目前状况下发挥较好的人才培养作用。逐步扩大手术室专科护士的培养规模，使之在数量和质量上与整体手术室执业人群数量相匹配，预计将来中国需要4 800～6 000名手术室的专科护士，但是我国注册护士学历偏低，专科护士的培训基础比较薄弱，这是我们发展专科教育的障碍之一［2］。根据卫生部中国护理事业发展纲要（2011-2015）提出的建立专科护理岗位培训制度的要求，卫生部制定统一的专科护士培训大纲和培训标准，加强培训基地建设，制定具体的培训计划，到2015年在全国建立5个国家级手术室护理专业培训基地［16］，通过以上措施的实施，我国手术室专科护士无论在数量和质量上都会有质的飞跃。