王 艳 张 靖 刘 静

（天津市安定医院，天津 300222）

无抽搐电休克治疗是在通电前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使得通电后不发生抽搐，更安全，也易被患者和家属接受［1］。临床护理路径是一个可以预先决定起点和终点的流程，将“早日康复”和“尽可能少的医疗费用”作为医疗护理服务的最终目标。是一种以患者为中心的成效管理模式［3］。我院将临床护理路径应用到无抽搐电休克治疗中，护士按照护理路径内容，观察、分析病情、实施相应的护理操作，规范了临床护理工作，提高了护理质量。

1 临床资料

本组患者60例，年龄18～68岁，男32例，女28例，其中精神分裂症38例，急性短暂性精神病4例，抑郁症6例，双向障碍8例，适应障碍2例，人格障碍2例。均符合中国精神障碍分类与诊断标准：患者监护人同意实施无抽搐电休克治疗，并签署知情同意书。排除标准：①严重的心肺疾患；②脑器质性疾患及其他躯体疾患等；③物质依赖，骨折及其他电休克禁忌的疾病和体征。

2 护理路径表的制定与质量控制

临床护理路径方案由教学委员会制订，包括患者基本情况，无抽搐电休克治疗前、中、后的护理程序，健康教育，按照时间顺序制订成临床护理路径表格，责任护士按照该表格对无抽搐电休克治疗进行护理，在护理过程中发现路径表中有缺陷的部分由护士长上报教学委员会，经讨论修订调整内容。为确保临床护理路径表的正确使用和有序开展，护士长在每日查房过程中，通过与患者沟通和责任护士向患者解释治疗过程中有关内容和问题，对患者系统、全面的进行健康教育，以及护士长提问护理路径所涉及的护理内容，对存在的问题给予指导，并进行分析总结，护理部每月进行护理质量检查和患者满意度调查，将环节质控与终末质控相结合，全程质量监控，对检查中存在的缺陷及时反馈，不断改进完善。

3 临床护理路径的实施

3.1 治疗前

3.1.1 了解患者情况 接到医嘱后认真查看患者各项体格检查、实验室检查，如血常规、心电图、脑电图等，以确定有无禁忌证。向家属交代进行治疗的必要性、效果，可能存在的危险，获取家属知情同意，本组49例患者因初次治疗对无抽搐电休克有错误的认知，误以为像电击一样痛，感到恐惧焦虑，因此，责任护士与患者进行沟通讲解有关无抽搐电休克的治疗过程、效果和安全性，帮助他们树立信心，改变认知，减轻了恐惧焦虑情绪。

3.1.2 术前告知 术前停用精神科药物1次，禁食12h、禁水6h，以避免治疗中出现呕吐，造成呼吸道阻塞，取得患者的合作，协助督促患者做好个人卫生，避免影响治疗效果。

3.1.3 术前准备 为患者提供良好的睡眠环境，晨起取下假牙、发夹，嘱患者大小便，监测体温、脉搏、呼吸血压及测量体重，由送检护士将患者送于电休克治疗室。本组60例患者均按要求禁食、禁水，术前准备充足到位，生命体征正常。

3.2 治疗中

3.2.1 通电前 再次与患者确认禁食情况，检查有无假牙、发夹，请患者仰卧于治疗床上，与患者沟通给予心理安慰，让患者头偏向一侧，做深呼吸，全身放松，不要紧张，松开衣领、腰带。监测血氧饱和度、心电图，遵医嘱安全、顺序给药，待患者睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，自主呼吸停止时放牙垫。

3.2.2 通电后 患者面部、四肢肢端出现细微抽动，观察血氧饱和度变化，给予面罩加压给氧。

3.2.3 断电后 取出牙垫，将患者头后仰，保持呼吸道通畅，自主呼吸恢复，血氧饱和度≥98%，心电图正常，整理衣裤，并将患者转至观察室，继续观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，并作好记录。本组60例患者治疗过程顺利，无意外发生。

3.3 治疗后

3.3.1 意识恢复前 保证患者卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察患者呼吸、意识、注射部位肿胀情况，每15min监测1次，作好记录，本组45例患者意识不清，专人看护，15例患者躁动不安，给予保护性约束，约束带松紧适中，四肢血运情况良好，患者生命体征正常，意识恢复均在2h内，无摔伤、坠床等意外事件发生。

3.3.2 清醒后 耐心倾听患者治疗后的感受，做出正确评估，出现轻度恶心、呕吐患者无需特殊处理，做好解释和沟通工作，减轻患者焦虑和紧张情绪。本组21例患者协助进食，39例患者自行进食，在患者进食过程中与患者讲解由于治疗中使用麻醉剂易导致噎食，所以先进食少量流食，待下次进餐时再进食普食，取得了患者合作，将进食量、进食时间记录于护理路径表上并签字，本组无1例患者发生噎食情况。

4 小结

无抽搐电休克治疗是一种快速、安全、有效的精神疾病治疗方法，要保证治疗的顺利进行，必须做好充分的术前准备，密切观察病情变化及良好的心理沟通。临床护理路径以规范、统一的标准，使护士操作更便捷，在60例无抽搐电休克治疗患者的应用过程中，护理人员都参与其中，清晰顺畅的按项目询问、诊查、评估、宣教。护士长每天进行查房，对护理上存在的问题进行指导和监督，教学委员会对临床护理路径表的缺陷，集中讨论修订、补充、完善。保证了无抽搐电休克治疗安全、有效、顺利的进行。

〔1〕 曾慧.精神科护理［M］.北京：高等教育出版社，2010：68-69.

〔2〕 张睿，苏士云.运用临床路径对康复期住院精神分裂症患者实施健康教育的效果评价［J］.精神医学杂志，2012，25（5）：377.

〔3〕 和霞，孙玫.临床护理路径文献计量学分析［J］.天津护理，2012，20（1）：1.