王健美

（天津医科大学总医院，天津 300052）

高血糖及血糖波动均是糖尿病血管病变的独立危险因素，尤其是对大血管病变而言，而且与多种并发症的发生发展密切相关。动态胰岛素持续注射系统（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）联合动态血糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring System，CGMS），即“双C治疗方案”。可根据血糖的监测结果，及时调整胰岛素泵的剂量，使患者血糖快速达到控制标准。CSII能模拟人体胰腺分泌胰岛素，在24h内连续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围，使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平，胰岛素吸收更稳定，是目前糖尿病患者进行强化治疗的一种先进手段［1］。CGMS能在24h或72h全程客观的反应患者各时段的血糖水平，因其具有操作简单，携带方便，损伤小，结果准确等优点，已在临床上广泛使用［2］。“双C治疗方案”不但能提供优化血糖管理方案，使血糖快速平稳达标，提高患者依从性和自我血糖管理能力。我科于2011年5月至2012年10月收治糖尿病患者30例，经采用“双C治疗方案”治疗，取得良好效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组30例患者中男12例，女18例。年龄31～55岁。糖尿病病程2～30年，平均18年。1型糖尿病5例，2型糖尿病25例。体重指数16.2～31kg/m2。空腹血糖10.6～16.4 mmol/L，餐后2h血糖14.5～28.4mmol/L。19例患者先使用CGMS，24h后使用CSII；11例患者同时使用CGMS和CSII治疗。根据血糖数值随时调整餐前追加剂量和基础量。“双C治疗方案”实施后调整的血糖值为：空腹4.5～7.5 mmol/L，餐后2h血糖8.7～13.2mmol/L，血糖达标时间3～7天。“双C治疗方案”能最大限度掌握患者的血糖变化信息，避免单独使用CSII控制血糖时不能发现24h内各时段血糖波动的局限性，能客观地反映血糖的变化及波动趋势［3］。通过对CSII的及时调整，患者血糖能得到很好的控制，为糖尿病患者的综合治疗更加具体化提供依据。

2 方法

2.1 CSII使用方法 CSII安置前先调试系统时间，检查电池量，将它的基本程序设置无误。根据医嘱设置好基础率参数和三餐前追加的负荷量。患者在腹部行CSII治疗，习惯性侧卧的病人避开受压部位，避开腰带周围距脐4～5cm，用酒精消毒后用助针器迅速插入垂直进针，轻轻拔出辅针，贴好保护膜，固定好管路。保持系统处于输注、开的状态。

2.2 CGMS使用方法 打开记录器，校准时间血糖单位，设置患者编号，将探头放置在助针器槽内，摘下探头前端胶布的透明衬纸；向下推助针器托架，医用酒精消毒皮肤，待酒精挥发后取下针套；将助针器的腿轻置于皮肤上成60度左右的角度植入探头。轻轻向后退出助针器，按植入的角度拔出引导针，固定好探头。5min后，连接记录器电缆；查看电流信号1～2 min，5～200nA之间且波动平稳属正常；开始初始化60min倒计时；初始化结束后测定一个指血糖并在5min内输入，开始监测。每日必须监测4次以上的血糖，以便校正机内血糖值。每天定时将CGMS记录器与电脑连接回收数据，通过系统软件的数据处理，做出完整的血糖图谱的统计值，供医生参考。

3 护理

3.1 心理护理 “双C治疗”目前在国内尚未得到广泛的使用，患者和家属普遍存在顾虑，或错误的理解。本组4例病人均为下岗工人，无固定收入，担心费用高，以及是否会出现胰岛素依赖。针对患者的情况将单纯用血糖仪测血糖的费用加上单纯注射胰岛素的费用同“双C治疗”所产生的费用进行比较。讲解SCII的工作原理是模拟人体胰岛分泌胰岛素。通过讲解消除患者的顾虑，积极配合治疗。本组12例病人担心针头埋于皮下会感到不适，担心仪器发生故障不能及时处理。护理人员展示针头的样本，让患者看到针头的长度与粗细，同时向他们说明病房24h都有医护人员值班，以增加他们的心理安全感。本组30例患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理，经过心理疏导，均能放松心情认真配合治疗。

3.2 CSII的护理

3.2.1 CSII安置前准备 告知患者使用CSII治疗的目的和步骤，说明使用过程中饮食控制的必要性；按医嘱设定各项参数；核对胰岛素的有效期。更换储药器及胰岛素时要注意，胰岛素要提前3～4h从冰箱中取出，待其温度升至室温后再使用。

3.2.2 CSII的管理 防止管道的过度扭曲、折叠，熟悉常见的报警原因，熟练掌握处理方法。每天检查设备是否正常运转，电池电量是否充足，观察胰岛素剩余量，以便及时补充。提醒患者携带CSII期间不宜做剧烈幅度较大的运动，以免针头有阻塞及脱出。本组1例患者针头脱出，给予及时更换管路，未影响治疗。其余29例病人均安全携带。

3.3 CGMS的管理 CGMS的探针头置于0～4℃冰箱内储存，以免探头失效或影响血糖监测的准确性。使用前30min从冰箱内取出，以便恢复葡萄糖氧化酶的活性。为了避免失去正在监测数据，更换电池必须在5min之内完成。不同患者安装CGMS前都应进行数据清除。患者在监测期间不能进行进行X线、CT、MRI等影像学检查。本组4例患者将探头植入后皮下出血，按压3min后出血停止。本组3例病人初始化期间出现探头错误报警，消除报警观察半个小时后探头完全浸润之后未再出现探头报警。

3.4 饮食护理 合理饮食是糖尿病患者日常生活中非常重要的问题，告知患者控制饮食的重要性。通过控制总热量的摄入，建立合理的饮食结构，增加高纤维素、低脂肪饮食。责任护士三餐前指导患者饮食用量。本组3例患者明显饮食量减少。责任护士进行健康教育，告知患者饮食量应与在院外饮食量相当，这样能够准确的评估血糖情况以利于更好的调整胰岛素用量。最终患者恢复正常饮食用量。

3.5 运动指导 合理的运动可以恢复糖代谢，预防和控制并发症的发生。大多患者因有顾虑不敢活动。我们提倡有氧运动如散步打太极，快走等。每次活动前后检查针头及导管固定情况。本组1例患者运动时CSII针头脱出，及时更换管路，重新安装植入，并未对治疗产生影响。

3.6 低血糖的护理 向患者及其家属宣教低血糖反应的症状，如大汗、乏力、饥饿感、心跳加速、视力模糊、面色苍白、昏睡、肢冷、意识障碍，甚至昏迷，以便患者进行自我护理。本组2例患者CSII治疗时，夜间出现无症状低血糖，在CGMS提示下遵医嘱调整胰岛素剂量后，血糖恢复正常。

4 讨论

胰岛素强化治疗方法在糖尿病治疗领域中受到越来越多的关注，强化治疗目前被作为2型糖尿病的可行方案之一。CSII模拟人体胰腺24h持续向体内输注胰岛素，这种输注方式更符合生理要求，胰岛素吸收更稳定及更具有预测性，能最大限度降低及预防低血糖发生，更好的控制血糖等优点。CGMS能在24h或72h全程客观的反应患者各时段的血糖水平，具有操作简单、携带方便、损伤小、结果准确等优点。但由于“双C治疗方案”要求胰岛素剂量准确度高，而仪器易发生故障，管路容易扭曲打折，针头及探头易脱落，因此业务熟练的护理团队是“双C治疗方案”顺利实施的保障。

〔1〕 胡仁明，赵咏，宋怀东，等.内分泌代谢疾病临床新技术［M］.北京：人民军医出版社，2002：539.

〔2〕 钟书凌，黄冬荷.糖尿病动态血糖监测系统在临床应用中的护理分析［J］.齐齐哈尔医学院报，2007，28⑴：95-96.

〔3〕 周军，姜秋红.双“C”治疗中的护理体会［J］.中国实用护理杂志，2006，22⑻：23.