张俊芹

（天津市职业病防治院，天津 300011）

单孔腔镜手术技术的优点在于切口隐蔽于脐孔周围，具有突出的美容优势［1］，而且还可以减少腹腔内粘连、减轻术后疼痛［2］。我院自2011年10月至2013年1月共收治了12例妇科疾病患者，在单孔腹腔镜下行妇科手术均获成功，现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

本组12例，均为女性，年龄18～43岁。4例行卵巢输卵管粘连分解加输卵管通畅术，2例行异位妊娠保守手术，3例行卵巢囊肿剥离术，2例行子宫肌瘤切除术，1例行子宫次全切除术，所有患者均于术后4日痊愈出院。

2 手术方法

手术均在气管插管全身麻醉下进行，患者取膀胱截石位，头低臀高位倾斜15°，于脐部皮肤下缘做横切口2～2.5cm，置入多孔通道器，CO2建立气腹，压力12mmHg（1mmHg＝0.133kPa），经多孔通道器分别置入观察镜，硬质弯曲分离钳及电凝勾，根据患者病灶部位，卵巢囊肿者于卵巢囊肿突出明显处，与卵巢纵轴平行电凝一小口，深达囊肿壁与卵巢皮质交界处，分离钳分离组织后，将电凝勾换成PK刀，用PK刀切除病变组织，子宫肌瘤和异位妊娠者分别取出子宫肌瘤和异位病灶，止血，生理盐水清洗腹腔，查无渗血，通过打胶管放入透明质酸钠防粘连，缝合体表皮肤切口。

3 护理配合

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 单孔腹腔镜手术在我院为新开展的手术术种，大多数患者都有焦虑和紧张的心理状态，对手术的成功信心不足，术前2～3日病房责任护士充分向患者讲解单孔腔镜的优势，讲解单孔腔镜在现医疗领域开展的情况，介绍手术医师团队的实力，再于术前一日，由手术室巡回护士、麻醉医师一起共同到病房访视患者，介绍手术室环境、设备，手术体位，麻醉医师讲解麻醉方法，评估患者心理状态，解答患者的疑虑，消除其焦虑、紧张的心理状态，嘱患者休息好。

3.1.2 手术仪器、器械准备 单孔腹腔镜手术对手术设备、器械依赖很高，因此，术前一日手术室护士检查腹腔镜、监视器、气腹机、冲洗泵、PK刀、冷光源、电刀等运转正常，单孔腔镜专用分离钳、剪刀，电凝勾等及所有光源线、导线及超声刀手柄线等完好，CO2气、透明质酸钠，打胶管等以准备齐全。

3.2 术中护理

3.2.1 巡回护士配合 患者施行麻醉后，巡回护士协助手术医师摆放体位，膀胱截石位，头低臀高位15°，双肩用肩托，注意在患者双膝下及肩托处安放体位保护垫，防止体位性压伤。手术开始前，打开各仪器开关并调试正常，与器械护士和麻醉医师连接镜头、光源、气腹机、PK刀、冲洗系统等导线，调好图像，监视器角度，术中紧密配合手术医师手术进程。

3.2.2 器械护士配合 于患者实施麻醉时即刷手上台，准备手术器械，尤其单孔腔镜器械有弯曲且较长，摆放时注意无菌技术，并检查器械功能是否完好，与巡回护士和手术医师一起连接各种导线，并注要避免扭曲、打折，术中随时保持PK刀、电凝勾等清洁，跟随手术医师手术进程传递器械，保证手术正常使用。

3.3 术后护理

3.3.1 患者护理 待患者清醒后，检查各受压部位受压情况，本组12例患者均未出现压伤，巡回护士护送患者安返病房，与病房责任护士做好交接。

3.3.2 器械处理 器械护士手术结束时先将镜头取下，妥善保护以免碰伤，其他器械按消毒隔离要求处理，单孔腔镜器械不但弯曲较长，而且带管腔，为保证清洗彻底，清洗时能拆开的一定拆开清洗，并用高压水枪彻底冲洗，再用高压气枪吹干，才能消毒备用。

4 小结

单孔腔镜技术与传统腔镜技术在手术器械上有所不同，手术的成败也更加依赖于手术器械和仪器设备，因此，手术室护士除熟练掌握单孔腔镜手术配合，还必须学习手术器械及仪器设备的保养和使用知识，确保手术顺利进行。

〔1〕 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.单孔腔镜手术技术专家共识［J］.中国实用外科杂志，2010，30（8）：665-666.

〔2〕 张忠涛，郭伟.单孔腔镜技术发展带给我们的思考［J］.中国实用外科杂志，2011，31（1）：29-31.