葛宇岩

哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心，黑龙江 哈尔滨 150000

胎盘早剥患者的临床护理分析

葛宇岩

哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨胎盘早剥患者的临床护理方法。方法选取分析2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盘早剥患者，对临床护理资料进行分析总结。结果对产前、产后的焦虑、恐惧不安的情绪进行评估。结论通过急救护理、心理护理、预防产后出血护理、产褥期护理等护理措施使得患者临床并发症的发生几率降低，合理的护理能够促进患者早日康复出院。

胎盘早剥；护理；并发症

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，简称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，处理不及时可危及母儿生命。往往起病急，病情发展快，若不及时诊断、处理，可危及母儿生命。国内报道的发生率是4.6‰～21‰，国外的发生率为1%～2%。胎盘早剥的主要改变是底蜕膜后出血形成血肿，胎盘自附着处剥离而出血［1］。根据临床症状程度的不同可分显性剥离、隐性剥离、混合性出血三类。收集2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盘早剥患者，针对临床护理资料进行分析总结，报告入下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月至2013年5月，我科室收治20例胎盘早剥患者，最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄32岁，经产妇8例，初产妇12例，经阴道分娩者12例，剖宫产者8例，产妇存活20例，胎儿宫内死亡2例，并发症出血患者6例，全部抢救存活。

1.2 方法

对收治的20例胎盘早剥患者临床护理资料进行分析总结

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0软件对所得数据进行临床分析，计量资料均有t检验，P＜0.05，表示差异有统计意义。

2 结果

针对存20例孕妇进行临床护理分析，对比产前、产后孕妇的焦虑、恐惧不安的情绪进行评估，产前评估分26.4～3.28，产后评估分21.4～2.38，产前、产后对比有统计学意义。

3 护理

3.1 急救护理

详细查询孕妇的健康史，孕产史，本次妊娠产前检查的情况，及此次患病的症状尤其是阴道流血、腹痛等情况。既往有无慢性高血压、慢性肾脏疾病史等。检测孕妇的生命体征、面容、体位、出血的量、持续的时间、是否凝同、腹痛的性质部位。腹部的体征、胎心、胎动情况，根据检查判断母儿轻、重程度。随出血的增多，腹痛的加剧，面临周围医护人员进行的一系列抢救措施，孕妇及家属万分焦急，求助医护人员抢救母儿的生命。对于生命体征状况较好的孕妇，胎盘剥离面小，主要是外出血，但出血量不多，预计在短时间内可从阴道自然分娩的患者，护士应严密监测生命体征的变化，如血压、脉搏、呼吸、阴道流血情况以及胎儿情况。先破膜，让羊水缓缓流出，腹部缠绕腹带，利用腹带对局部施压，避免胎盘持续剥离，并促进宫缩，加速产程。遵医嘱滴注缩宫素，缩短产程，做好阴道分娩及抢救新生儿的准备；产后仔细检查胎盘，观看胎盘母体面是否有压迹。病情重者，需行剖宫产手术，做好术前准备工作和抢救新生儿准备。

3.2 心理护理

孕妇及家属对突发的阴道流血、腹痛或被告知病情严重，感到恐惧、惊慌、无助。医护人员应及时交待病情，耐心说明治疗方案及效果，以取得其理解和配合。教育孕妇尽量避免仰卧位及做好孕期安全防护措施，避免腹部外伤。医务人员应重视对产妇的心理辅导，耐心细致的与其进行沟通，用行动表现出对病人的关怀，使其正确的对待疾病，教会患者掌握应对心理因素造成负面影响的方式，以取得病人的信任，使其感到周围的人安全和谐，尤其对产妇因病情严重失去了孩子，还有个别的产妇因产后出血各种处理无效而行子宫切除。这样的产妇安排在周围没有带婴儿的房间，允许家属陪伴，以免触景生情。医护人员多沟通安慰，多巡视，尽快让产妇摆脱心理阴影，面对现实，恢复正常的心态。

3.3 预防产后出血护理

当胎盘剥离娩出后容易导致产后出血的发生，对分娩后的产妇应使用宫缩剂，并且做子宫按摩，在必要的情况下遵医嘱作摘除子宫的手术准备。对于没有发生产后出血的患者，产后严密监测生命体征的变化，避免产妇晚期产后出血的发生［2］。

3.4 产褥期护理

对于产褥期的患者应注意合理的营养搭配，提高营养促进患者机体功能恢复，预防贫血发生。为防止产褥期中发生感染，要及时更换会阴垫，保持会阴清洁。死产者及时给予退乳措施，可在分娩后24 h内尽早服用大剂量雌激素，将双乳紧束，少喝汤；可服用麦芽水；可做穴位的针灸治疗等。

4 并发症护理

测量生命体征、观察有无贫血征、四肢皮肤温度，注意有无休克征象。检查子宫高度与妊娠月份是否相符，宫体是否板硬及有压痛。检测胎心率及子宫收缩、阴道流血情况，遵医嘱给予宫缩药及按摩子宫，配合抽血查凝血功能，凝血功能障碍表现为皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，有时有尿血、咯血及呕血等现象，遵医嘱补充凝血因子、应用肝素及抗纤溶药物；并定时抽血送检凝血功能；急性肾功能衰竭可表现为尿少或无尿。护士应高度重视上述症状，一旦发现，及时报告医生并配合处理，记录24 h出入量，及早发现少尿或无尿［3］。

5 结论

加强产前检查、孕妇管理，劝家属及孕妇参加孕妇学校的学习，预防孕期并发症，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。如有并发症或原有合并症，需积极的监护和早期治疗。另外，向孕妇宣教，妊娠期避免长时间仰卧位与外伤。行外转胎位术纠正胎位时，动作必须轻柔。如为羊水过多、多胎妊娠分娩，应避免宫内压力骤减。行羊膜腔穿刺避开胎盘。

［1］吴颖.胎盘早剥患者的护理［J］.中外健康文摘，2014（03）：238-239.

［2］轩旭霞.胎盘早剥的围生期护理分析［J］.中国医药指南，2014（10）：224-225.

［3］邓惠贞，曾华.50例胎盘早剥的临床观察及护理［J］.中国现代药物应用，2014，8（1）：192-193.

Analysis of Clinical Nursing Care of Patients with Placental Abruption

GE Yuyan Rong Shi Community Health Center of Nan Gang District in Ha Erbin City，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe clinical treatment of placental abruption to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing clinical treatment data selected from 20 cases of patients with placental abruption who have been treated in our hospital from February 2012 to May 2013.ResultsMaking an assessment of prenatal and post-natal emotions，like anxiety，nervousness.Conclusionreducing the complications incidence by means of emergency attendance，psychological treatment，post-natal hemorrhage protection attendance and postpartum care；Therefore，proper treatment and attendance can assist patients to get recovery and be discharged from hospital soon.

Placental abruption，Treatment，Complications

R714.2

B

1674-9316（2014）22-0162-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.102