袁宇飞

铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000

肺间质纤维化病人的临床护理

袁宇飞

铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000

目的探讨肺间质纤维化病人的临床护理方法。方法对入院患者进行入院确诊时的护理、治疗期间的护理、出院前的健康教育。结果通过全面护理，健康教育，肺纤维化患者住院期间无护理并发症发生。结论住院患者接受治疗，辅以精心、全面的护理，可增强肺纤维化患者战胜疾病的信心，提高治疗效果、缓解临床症状。

肺间质纤维化；临床护理

间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性间质性肺疾病，表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症等，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡［1］。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科于2010年1月～2014年1月收治48例肺纤维化患者，其中男29人，女19人，年龄在44～78岁间，均有不同程度紫绀、咳嗽、进行性呼吸困难、影像检查显示肺部弥漫性浸润性阴影。42例出院，6例死亡。

1.2 治疗

应用糖皮质激素，预防及控制呼吸道感染，吸入氧气、必要时应用呼吸机，提高免疫力，纠正离子紊乱等对症治疗。

2 护理

2.1 入院及确诊时护理

2.1.1 患者入院后主动热情接待，向患者介绍病区环境、负责医生及责护，主任及护士长，使其了解检查及用药，提供肺间质纤维化的相关知识，给予心理护理，使其产生信任感，能够积极配合治疗。

2.1.2 根据病情轻重安排床单位，轻者安排普通病房，重者安排监护病房，急性期要求绝对卧床休息，病房保持安静、舒适，减少探视，避免交叉感染。

2.1.3 根据医嘱给予吸氧及必要处置。

2.1.4 饮食指导 给予高蛋白、高热量、高纤维素，易消化饮食，少量多餐，对进食困难者给予鼻饲饮食。

2.2 治疗期间的护理

2.2.1 心理护理 心理护理贯穿患者住院的整个过程。医护人员通过与患者交流了解病人的心理反应及情绪，给予最好的心里支持和鼓励，向患者介绍良性信息鼓励患者乐观、正确面对疾病，说明心里因素对疾病转归中起重要作用。

2.2.2 病情观察

2.2.2.1 观察呼吸 呼吸频率、深浅度。指导深呼吸锻炼。训练深呼吸的方法如下：患者取站立位（不能站立可卧位）双手放在下肋部，全身放松，嘱患者用鼻吸气，吸到不能在吸时，屏气1～3 s，再用口呼气，双手往下轻压，利用腹肌收缩使气尽量排出，一般每分钟6～8次，每次5～10 min，每天早晚各一次。

2.2.2.2 观察血氧饱和度 监测血氧饱和度，使血氧饱和度在90%以上，必要时进行血气分析。当出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状时给予调节氧流量，Ⅰ型呼衰通气功能受限者氧疗浓度可较高（3～5 L/min），而Ⅱ型呼吸衰竭采取持续低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸，必要时可行气管插管，呼吸机辅助机械通气，预防呼吸机相关性并发症。氧疗过程中注意患者精神、神志、皮肤颜色、心率和心律、眼球结膜水肿及瞳孔变化。

2.2.2.3 紫绀 通过口唇、肢端观察缺氧有无改善。观察吸氧疗效。

2.2.2.4 咳嗽、咳痰 观察痰液性状及量，有无咳痰费力等。指导正确留取痰标本，给予定时翻身、叩背。

2.2.2.5 应用糖皮质激素观察 大量的糖皮质激素应用前首先做好用药指导。严格按医嘱给药，切忌不要随意停药、减量，如必须减量，需在医护监护下进行。激素治疗期间，进食含钙含钾食物，如：牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防低钾、低钙。为防止感染，应严格无菌操作，尽量避免侵袭性操作，注意口腔卫生，每日常规检查口腔粘膜。严密观察副作用：如满月脸、水牛背、水钠潴留、胃溃疡、停药后反跳等，及时向病人做好解释工作，解除病人对激素的不安心理。

2.3 出院前的健康教育

2.3.1 出院后按医嘱用药，激素应用注意避免剧烈运动，以免骨折。

2.3.2 讲解氧疗知识，出院后继续吸氧治疗。

2.3.3 鼓励病人进行呼吸锻炼：如呼吸操、慢跑等，以不疲劳、喘憋为宜。

2.3.4 保证足够休息，注意保暖，避免受寒，预防各种感染，注意气候变化，特别冬春季，气温变化剧烈及时增减衣物。

2.3.5 要舒适的居住环境，保持卫生，空气清新、湿润，避免烟雾等刺激性气味，避免吸入过冷、过干、过湿的空气，禁止吸烟。

2.3.6 饮食方面 清淡易消化食物，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免辛辣食物。

2.3.7 精神上保持愉悦、乐观情绪，避免精神刺激、过度紧张等。

2.3.8 如出现呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短等应及时就诊。

3 讨论

间质性肺病最大特点是：起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭。本病成为不可预防、不易早发现、不好治疗、进行性损害的"绝症"，被俗称为“亚癌”［2］。以进行性呼吸困难为主要症状，最有效的是预防及控制并发症，戒烟，避免感染，保持良好心态。护理的重点应放在治疗期间的用药护理、通气功能改善、生活护理、心理护理及入院、出院指导等方面。通过临床观察护理采取有效的护理措施，疾病症状可以控制和改善的，并提高生存质量。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：92.

［2］刘又宁.机械通气与临床［M］.2版.北京：科学出版社，1998：313.

Clinical Nursing of Patients with Pulmonary Interstitial Fibrosis

YUAN Yufei Tieling Central Hospital，Tieling Liaoning 112000，China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing method for patients with pulmonary interstitial fibrosis.MethodsThe health education and nursing care during the treatment and diagnosis of admission before.ResultsThe comprehensive nursing， health education，and no nursing complications occurred during hospitalization in patients with pulmonary fibrosis.ConclusionPatients treated with care，carefully and comprehensively in patients with pulmonary fibrosis，can enhance the confidence to overcome the disease， improve the therapeutic effect，relieve clinical symptoms.

Pulmonary interstitial fibrosis，Clinical nursing

R473.5

B

1674-9316（2014）22-0152-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.096