蒋丽萍

望奎县中医院，黑龙江 绥化 152100

血脂异常的中医辩证治疗

蒋丽萍

望奎县中医院，黑龙江 绥化 152100

目的探讨血脂异常的中医辩证治疗。方法选取30例血脂异常患者中医辩证分析治疗资料进行分析。结果经中医治疗控制6例，显效11例，有效12例，无效1例。总有效率96.66%。结论中医治疗以痰瘀为病机核心论治，临床取得满意疗效。

血脂异常；动脉继样硬化；中医辩证治疗

高脂血症是由于脂肪代谢或运输异常使血浆中一种或几种脂质高于正常者，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有（混合型高脂血症）三型。归属中医“痰湿”、“浊阻”、“胸痹”、“眩晕”、“血瘀”等范畴。也有人认为高脂血症属“污血”范畴。故在治疗中当采取分期论治，早期以攻邪为法，后期则补消并用，以遵“祛邪而不伤正，补虚而不留邪”的治疗原则。选取2012年6月～2014年6月收治的血脂异常患者30例中医辩证治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对收治的血脂异常患者30例，其中男16例，女14例，年龄43～73岁，平均年龄58岁。病程0.5～8年，平均5年。痰浊阻滞证10例，气滞血瘀证8例，脾虚湿盛证5例，湿热蕴结证3例，阴虚阳亢证2例，脾肾阳虚证2例。

1.2 辨证要点

本病属虚实夹杂，证候多为虚中夹实，实中兼虚，必须分清正虚与邪实孰轻孰重。由于痰、热、瘀等邪毒交互蕴结于脉中而发病。故临证时应仔细结合患者病情辨别病性，提高疗效。

1.3 分类论治

1.3.1 痰浊阻滞证 头晕如蒙，胸胀闷。恶心欲呕，纳呆腹胀，形体肥胖，肢体沉麻，口中黏腻，渴不欲饮。舌淡红，苔白厚腻。脉象弦滑。痰浊壅塞，脉道痹阻。治法以涤痰泄浊，行滞通脉。方药为导痰汤加减。本方出自《妇人大全良方》。方中半夏燥湿祛痰、和胃止呕；橘红理气行滞，清肝化痰。两药合用为君，脾运健则痰湿化，肺气肃降，痰湿自消。茯苓淡渗利湿，甘草补脾和中［1］。

1.3.2 气滞血瘀证 头晕，头痛，胸剧痛。痛处固定，入夜尤甚，胁肋胀痛，夜寐不安，唇甲紫绀。舌紫黯，有瘀斑，舌下脉络迂曲，苔白。脉象弦涩。气滞血瘀，脉道痹阻。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：血府逐瘀汤加减。本方出自《医林改错》。是由桃红四物汤与四逆散加减而成。方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血化瘀，桔梗宣痹开胸，枳壳降气散滞，桔枳并用，调理胸中气机，用柴胡以舒肝调气，用牛膝引血下行。

1.3.3 湿热蕴结证 心烦胸闷，头重身倦。体形肥胖，腹胀纳呆，口中黏腻，口苦，小便黄赤。舌红，苔黄腻。脉象滑数。湿热内壅，痰浊阻滞。治法清化湿热，行气消滞。方药为茵陈蒿汤合三仁汤加减。两方分别出自《伤寒论》和《温病条辨》。

1.3.4 脾虚湿盛证 头重如裹，腹胀体倦。面色萎黄，纳呆食少，乏力懒言，大便溏薄，甚者肢体浮肿，肢体麻木。舌淡胖，有齿痕，苔白厚。脉象濡缓。脾失健运，湿浊内盛。益气健脾，化湿消满。方药为参苓白术散加减。本方出自《太平惠民和剂局方》。方中人参、白术、山药补益脾气，加薏苡仁、白扁豆渗湿健脾，莲子肉补脾养心；砂仁、豆蔻芳香化湿，醒脾和胃，配伍桔梗，使水谷之精气上归于肺，脾肺健运，水湿得以运化，脉道自利。

1.3.5 阴虚阳亢证 眩晕头痛，肢体麻木。烦躁易怒，失眠多梦，五心烦热，盗汗，腰膝酸软。舌红苔薄。脉象细数。肝肾不足，阴虚阳亢［2］。治法为滋阴补肾，平肝潜阳。天麻钩藤饮加减。本方出自《杂病证治新义》。

1.3.6 脾肾阳虚证 头晕，心悸。畏寒怯冷，气短乏力，失眠多梦，夜尿频多，肢体浮肿，纳差便溏。脉象沉细。脾肾阳虚，浊阴上乘。温肾化饮，升清降浊。济生肾气丸加减。本方出自《金匮要略》，是在六味地黄丸的基础上加入了桂枝、附子、车前子、牛膝；在补阴的基础上，加入了补阳药，取“少火生气”之理，阴中求阳，以温补肾阳，化气行水。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包，进行方差分析q检验。

2 结果

2.1 疗效判定标准

显效：即TC下降≥20%，TC≥40%，HDL-C≥0.26 mmol/L，LDL-C下降≥20%；有效：即TC下降≥10%～20%，TG≥20%～40%，HDL-C上升0.104～0.26 mmol/L，LDL-C下降≥10%～20%；无效：未达到上述标准者。

2.2 治疗结果

经中医治疗控制6例，显效11例，有效12例，无效1例。总有效率96.66%。

3 讨论

本病归属于中医瘀证、痰证、脉痹等范畴。病至后期，涉及五脏，且痰饮瘀血阻滞，病机复杂，临床表现多样。中医对此病的治疗极具特色，如何选择治标药物，本病之病因中心在痰瘀，理当重用化痰、消瘀之法，而痰瘀久痹不化，峻猛破伐之品非其所宜。故在临床选药时应既具消化之功，能除脉中之痰瘀，又可久用而不伤正。在临床的用药经验中，药选海藻、水蛭相配，甚合此意。海藻咸寒，有软坚化痰之功，能祛经络胶着之痰。《神农本草经》谓其能“逐恶血、瘀血”，“利水道”。《本草经百种录》记载：“水蛭最喜食入之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有得而无害也。”小量常服活血化瘀而不伤正，痰浊得化，瘀血得消，血脉自畅。标本兼顾、消补兼施，为临床常用药对，取得良好效果。把握滋肾与养肝、化痰与消瘀之间的主次关系，肾之精气的亏损是本病发病之根［3］，治当遵从辨证论治的原则，酌情配伍。培本当滋肾养肝健脾，以平补为宜，本病的治疗是一个较长的过程。肝、脾、肾三脏的功能障碍是本病的病理基础，当以滋肾养肝健脾为治疗要务，但既补其不足，又补不留邪，为本病补益药选择之关键。山药、银杏叶、玉竹、黄精等平补之品，既可补其所虚，又防长期使用滋腻碍脾，影响疗效，为笔者多年试用之经验，在临床收效甚捷。

［1］刘强.血脂康治疗血脂异常125例疗效观察［J］.齐鲁护理杂志.2010，16（6）：20.

［2］黄维良.活血化瘀汤治疗高脂血症36例疗效观察［J］.新中医，1998，30（9）：16-17.

［3］李柱，倪进军，赵健樵，等.血脂异常中医证候与空腹血糖受损相关性的研究［J］.中医学报，2010，25（4）：729-731.

Dialectical Therapy of Traditional Chinese Medicine in Dyslipidemia

JIANG Liping The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wang Kui County，Suihua Heilongjiang 152100，China

ObjectiveThe dialectical therapy of traditional Chinese medicine in dyslipidemia to be investigated.MethodsAnalyze the dialecticaltherapy data of traditional Chinese medicine in treatment of 30 dyslipidemia patients.ResultsWith the treatment of traditional Chinese medicine，the illness of 6 cases of patients are controlled，11 cases of patients show a sign of improvement in their health state，12 cases are effective and one case is ineffective.The total effectiveness rate reaches to 96.66 percent.ConclusionThe traditional Chinese medical treatment treats phlegm as the core to cure illness，and the treatment achieves effective and desirable results.

Dyslipidemia，Artery atherosclerosis，Dialectical therapy of traditional Chinese medicine

R271.9

B

1674-9316（2014）22-0111-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.071