高 阳

大庆市中西医结合医院，黑龙江 大庆 163515

医学影像

60例子宫肌瘤超声诊断表现

高 阳

大庆市中西医结合医院，黑龙江 大庆 163515

目的探讨子宫肌瘤超声检查的影像表现及价值。方法对60例子宫肌瘤超声表现进行分析。结果60例子宫肌瘤患者行超声检查，确诊为患者56例，准确率达93.33%。结论超声检查是子宫肌瘤的诊断的首选的辅助诊断方法，可以对肌瘤物理性质与来源提供更多信息。

子宫肌瘤；超声；多普勒超声

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤也有称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤、子宫纤维样瘤，因其原发于子宫体肌层，主要由平滑肌细胞增生而成，其问掺有不等量的纤维结缔组织。是导致妇女子宫切除术的主要原因之一［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的60例子宫肌瘤患者，年龄29～53岁，平均43岁。月经量增多患者合并贫血19例，仅有月经量增多者36例，无症状者9例。浆膜下肌瘤13例，肌壁间肌瘤25例，内膜下肌瘤10例，多发性肌瘤12例。

1.2 方法

超声检查经济简单、无辐射，是生殖系统首选的检查方法。常用二维实时和彩色多普勒成像，使用经腹探头和腔内探头。彩色多普勒超声可测定血流阻抗及能量改变，显示病变血供情况。经腹体表检查时，患者于检查前饮水，待膀胱充盈时，在下腹部行多角度检查。采用经阴道和宫腔超声检查以及声学对比剂可更好显示器官大体解剖结构和评价血流状态，有助于病变检出和评估。

2 结果

60例子宫肌瘤患者行超声检查，后经病理与手术证实，确诊为患者56例，准确率达93.33%。瘤体数目1～4个，平均2.3个，瘤体的直径约1.9～7.1 cm，平均4.6 cm。

3 讨论

子宫肌瘤95%起源于宫体，5%发生于宫颈，少数发生于阔韧带。按其与肌层的关系可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，其中肌壁间肌瘤最常见，约占60%～70%。子宫肌瘤由致密的梭形平滑肌和数量不等的纤维结缔组织构成，细胞呈束状交错编织或漩涡状排列。可单发或多发，其外有光整的假包膜。当肌瘤较大时可因血供不足引起肌瘤变性，常见的继发变性有玻璃样变、液化囊变、脂肪变性、红色变性、黏液变性和坏死感染。大多数患者无明显的临床症状，仅在妇科检查或手术中偶然发现。部分患者可表现为不孕、反复流产、月经过多、腹部肿块，肿瘤较大时可引起压迫症状如尿频、便秘［2］。

正常子宫纵切面呈倒梨形，子宫体呈均匀的中等强度回声，宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕。随月经周期内膜的变化，宫腔回声有所不同。宫颈回声较宫体稍高，宫颈管呈带状强回声。横切面宫体及宫颈呈椭圆形。子宫下端的阴道，其内气体呈线状强回声，阴道壁为弱回声。子宫颈两侧的子宫动脉显示为形状各异的彩色血流，脉冲多普勒频谱表现为收缩期单峰频谱，快速上升，缓慢下降，舒张期为持续血流频谱。

子宫肌瘤超声表现为子宫增大，多发肌瘤可表现为形态轮廓凹凸不平。小肌瘤位于肌壁层内，子宫形态、大小正常。宫内肌瘤呈低回声、等回声或强回声结节，较大的肌瘤内呈典型的漩涡状杂乱回声。瘤内钙化灶表现为强回声团伴有后方声影。发生变性或坏死时，肌瘤内出现低回声或无回声区。肌瘤压挤引起子宫内膜线偏移或消失。彩色多普勒显示富血管肌瘤外围或内部有较丰富的彩色血流。子宫动脉彩色血流束增粗，肌壁间血流正常或稍丰富。较大瘤体周边有彩色血流环绕，并与周围正常子宫动脉相延续。肌壁间瘤体内部血流可呈条状、树枝状或星点状分布；浆膜下肌瘤呈网状；粘膜下肌瘤彩色血流丰富，呈“彩球状”。肌瘤变性时，表现为中央无彩色血流显示。肌瘤时子宫动脉频谱形态与正常子宫动脉相似，但舒张期血流丰富，RI略低在（0.76±0.080）瘤体内部及周边可探及动静脉血流频谱，瘤内RI≥0.50，周边RI略高于瘤内。肌瘤变性时，RI高阻。当瘤内RI＜0.4时，要高度怀疑恶变可能。

子宫肌瘤的主要影像学检查方法是超声和MRI。其中超声是首选的检查方法，对大多数病灶都能作出诊断。子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：子宫腺肌症为了宫内膜侵入肌层引起的良性病变，超声仅能发现非特异性子宫增大。子宫恶性肿瘤，恶性肿瘤可侵犯宫旁组织，注入对比剂成像显示恶性肿瘤组织坏死较多而呈不均匀强化，可与子宫肌瘤鉴别，应该注意子宫恶性肿瘤可与子宫肌瘤同时存在。子宫内膜息肉是子宫内膜基底层局灶性增生并突向宫腔。多见于子宫底和双角，易见于40～50岁女性，临床表现为阴道出血及月经增多。超声表现为宫腔内边界清楚的、回声均匀的病变。

［1］王琳，秦叔逵.高强度聚焦超声治疗肿瘤的临床研究进展［J］.临床肿瘤学杂志，2002，7（2）：155-157.

［2］周英，周永健，聂玉强，等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的超声图像研究［J］.广州医药，2005，36（3）：48-50.

Diagnosis Performance of 60 Cases of Fibroid Ultrasonic

GAO Yang Daiqing Integrative Medicine Hospital，Daiqing Heilongjiang 163515，China

ObjectiveThe video performance and its value of ultrasonic inspection image of uterine fibroids are to be discussed.Methods60 cases of ultrasonic performance of uterine fibroids are analyzed.Results60 patients with uterine fibroids did ultrasonic performance inspection with 56 cases diagnosed as having the disease and a correctness rate of up to 93.33%.ConclusionUltrasonic inspection is the preferred auxiliary diagnostic method of uterine fibroids which can provide more information about physical property and causes of fibroids.

Fibroid，Ultrasonic，Doppler ultrasound

R737.33

B

1674-9316（2014）22-0094-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.060