于胜利

富裕县中医院，黑龙江 富裕 161200

颅内压增高患者高渗性脱水剂治疗分析

于胜利

富裕县中医院，黑龙江 富裕 161200

目的探讨高渗性脱水剂治疗颅内压增高症的临床疗效。方法选取30例颅内压增高症患者高渗性脱水剂患者临床治疗进行分析。结果高渗性脱水剂内起效时间10～35 min，用药后约30 min ICP降至最低点，降幅为7.5～12.5 mmHg，（1 mmHg= 0.133 kpa），其有效降颅压时间为3.4 h～6.5 h。结论高渗性脱水剂通常要求快速输入才能达到有效作用，随着高渗物质的输入，脑组织渗透压也跟着逐渐提高，当停止输入后一段时间，脑渗透压可能会高于血渗透压，使水分子逆转由血人脑，颅内压回升。

颅内压增高症；高渗性脱水剂；颅内压；脑肿瘤

颅内压增高是神经科临床上最常见的重要问题，尤其是颅内占位性病变的患者，往往会出现颅内压增高症和体征。可有一般症状、脑神经症状、意识障碍、呼吸障碍、体温调节障碍、肌张力障碍、胃肠道症状、膀胱和肾脏功能障碍、垂体和肾上腺皮质功能障碍，严重的脑水肿可以发生脑疝，有小脑幕疝、枕大孔疝，脑干可以发生纵向移位［1］。高渗性脱水剂主要作用是提高血浆渗透压，在脑组织与血浆之间形成渗透压梯度，水逆渗透压梯度移动，从脑移向血浆，而使脑组织脱水，脑体积缩小，颅内压降低。选取临床2012年～2013年30例颅内压增高症患者高渗性脱水剂治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的30例颅内压增高症患者，其中男8例，女22例，年龄26～59岁，平均年龄39岁。病程5～36 d，平均13 d。

1.2 临床表现

急性起病16例，亚急性起病6例，慢性起病8例。头痛为首发症状，额颞部头痛22例，全头痛6例，枕部头痛2例。伴恶心呕吐16例，头晕6例，视物模糊复视7例。

1.3 方法

脑疝形成后立刻给予20%甘露醇快速静脉滴注。给予脱水药物后密切观察脑疝缓解程度及各重要脏器的功能。脑疝时可一次静脉推注，用药间隔时间缩短至2 h。持续监测生命体征，15～30 min记录一次生命体征，尽早发现脑疝的前驱症状以便及时处理。

2 结果

高渗性脱水剂内起效时间10～35 min，用药后约30 minICP降至最低点，降幅为7.5～12.5 mmHg，其有效降颅压时间为3.4～6.5 h。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反应灵敏，脑疝症状暂时缓解。

3 讨论

颅内压增高患者常常病情紧急，多需做迅速降颅压、止抽、兴奋呼吸、控制体温、保护脑功能、改善症状等对症性抢救治疗，争取时机待病情缓解，按步骤行进一步全面检查尽快明确病因，以及早消除产生颅内压增高的病因。

高渗性脱水剂主要作用是提高血浆渗透压，在脑组织与血浆之间形成渗透压梯度，水逆渗透压梯度移动，从脑移向血浆，而使脑组织脱水，脑体积缩小，颅内压降低。另外，血浆渗透压的增高可通过血管的反射机能，抑制脉络丛的滤过和分泌功能，使脑脊液产生减少，脑水肿减轻，颅内压进一步下降。药物产生脱水作用的速度与溶液渗透压高低及输人速度密切相关，通常要求快速输入才能达到有效作用，随着高渗物质的输入，脑组织渗透压也跟着逐渐提高，当停止输入后一段时间，脑渗透压可能会高于血渗透压，使水分子逆转由血人脑，颅内压回升。

甘露醇是一种性质稳定、使用方便、不良反应较少、效果肯定的强脱水药物，目前为国内广泛采用。此药为多糖体，分子量为182。经静脉注射入机体后，主要分布于细胞外间隙，绝大部分不被机体吸收利用无变化地由肾脏排出，仅小部分可在肝内转变为糖原，因为此药不进入细胞内，故一般不致引起明显的“反跳现象”［2］。甘露醇降低颅内压的机制主要是经静脉注射后，可提高血液的渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使水分向血液循环转移，由于脑水分脱出，脑体积缩小，颅内压即降低。

大剂量20%人血白蛋白能维持血中80%的胶体渗透压，且半衰期长达20 d，并能迅速扩张容量血管，降低血细胞比容至0.28～0.3，减低血黏滞度；也是较强的氧自由基清除剂，抗氧化能力是维生素E的10～20倍；同时可通过结合并抑制环氧化酶系统阻止血小板聚集。最近文献报道，白蛋白可能是星形细胞中一种Ca2+信号和DNA的合成诱导成分［3］。其用量为20%人血白蛋白5～l0 g，静脉滴注，1～2次/d。

甘油作用机制是由于血浆与脑脊液之间形成渗透压梯度，使脑室内压力明显下降；当大量应用时，机体不能全部代谢，从而阻碍肾小管对水分的再吸收，致降颅压作用快，持续时间长。另外，可使游离脂肪酸脂化，促进脂肪合成和线粒体的氧化磷酸化，从而改善神经细胞功能。应用甘油较用甘露醇排出的尿量少35%～40%，因此不会引起大量的水和电解质的丢失，且很少发生“反跳”现象。脱水作用介于甘露醇和葡萄糖之间。

［1］王维治，罗祖明.神经病学［M］第5版.北京：人民卫生出版社，2005：200.

［2］曾红科，叶珩，李辉等.高渗盐水在颅内高压治疗中的应用［J］.中华急诊医学杂志，2004，13（4）：264-266.

［3］陈小聪，张雯，肖芳绵.婴幼儿良性颅内压增高症78例诊治分析［J］.陕西医学杂志，2004，33（7）：614-615.

The Hypertonic Dehydration Treatment Analysis of Patients with Increased Intracranial Pressure

YU Shengli The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fuyu County，Fuyu Heilongjiang 161200，China

ObjectiveThe clinically hypertonic dehydration treatment effect of patients with increased intracranial pressure to be investigated.MethodsAnalyzing clinically hypertonic dehydration treatment data selected from 30 cases of patients with increased intracranial pressure.ResultsThe hypertonic dehydration will be effective in 10 to 35 minutes，and the ICP would reduce to the minimum with the amount of 7.5～12.5 mmHg after the medicine is taken for about 30 minutes and the effective timing is from 3.4 to 6.5 hours.ConclusionThe hypertonic dehydration is generally effective when it is injected rapidly，with the highly hypertonic matters importing，the brain tissue following an increase in osmotic pressure，while，once the input ceased，the brain osmotic pressure would probably be higher than blood osmotic pressure，and make the intracranial pressure rising caused by reversed flow of water molecules.

Increased intracranial pressure，Hypertonic dehydration，Intracranial pressure，Brain tumor

R651.1

B

1674-9316（2014）22-0079-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.051