张广臣

望奎县中医院，黑龙江 望奎 152100

甲状腺癌的治疗分析

张广臣

望奎县中医院，黑龙江 望奎 152100

目的探讨甲状腺癌的治疗体会与经验。方法选取2013年3月至2013年9月收治入院的行手术治疗的甲状腺癌患者临床资料进行分析。结果经过治疗后，老年组患者的一年显效率为50%，中年组患者的一年显效率为81.2%。两组数据对比，具有显著差异性（P＜0.05）。结论临床经过甲状腺X线及CT等各项检查，确诊为甲状腺癌，甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片。

甲状腺癌；治疗

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1.3%，占癌症死亡率的0.4%，甲状腺癌在甲状腺疾病中的发生率为5%～10%，近年来发病率有逐渐增加的趋势。甲状腺癌以女性发病较多，较多发生于青壮年。甲状腺癌的病理分型有原发性甲状腺癌和转移性甲状腺癌。原发性甲状腺癌按组织学分型分为：乳头状癌（约占70%）、滤泡性腺癌（约占20%）、未分化癌（约占5%）、髓样癌（约占2%～5%）。患者发病年龄、生长速度、转移的方式根据个体情况不同而有所差异，甲状腺癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。乳头状腺癌分布最广，乳头状癌生存时间较长，而未分化癌病程短，生存仅几个月时间［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2013年3月～2013年9月收治入院的行手术治疗的甲状腺癌患者26例，其中男性患者8例，女性患者18例，年龄22～65岁，平均年龄35岁，26例患者中，患有乳头状癌者16例约占61.5%，患有滤泡性腺癌者10例约占38.5%。

1.2 方法

针对各型甲状腺癌的基本治疗方法就是行手术治疗，但是未分化癌除外，甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫，腺叶切除，腺叶切除是适合的。腺叶切除术：对侧叶不切除，仅探查有无异常。甲状腺次全切除，保留对侧叶甲状腺上极2～4 g甲状腺组织，保留喉返神经和对侧上极甲状旁腺的血液供应。甲状腺近全切除术，靠近Beery韧带处保留更少的甲状腺组织，保留喉返神经，但不保留甲状旁腺的血液供应。甲状腺全切术，去除所有甲状腺组织。可能导致永久性低钙血症。

1.3 统计学分析

应用SPSS统计软件分析，计量资料采用t检验，（P＜0.05），有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，老年组患者的一年显效率为50% ，中年组患者的一年显效率为81.2%。老年组患者的一年存活率40%，中年组患者的一年存活率87.5%，两组数据对比，具有显著差异性（P＜0.05），中年组患者1年显效率与1年生存率明显高于老年组，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

在临床上，经过实验证明甲状腺的发生与放射线的作用有关。在婴幼儿期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。对于年龄＜15岁或＞45岁、有放射线照射史、已知有远处转移、双侧病变、甲状腺外侵犯、肿瘤直径大于4 cm、颈淋巴结有转移、有乳头状或滤泡状癌家族史的患者，应行全甲状腺切除术。对没有颈部淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，因预防性颈部淋巴结清除不能提高治愈率，但应强调术后随访。如果淋巴结阳性，应行颈中部淋巴结清扫、侧方淋巴结清扫，尽可能行功能性颈部淋巴结清扫。因良性病变行腺叶切除后确诊的乳头状腺癌病人，如病变直径小于1 cm、仅限于患侧内、切缘阴性、无淋巴结转移，不需再手术，则可检测甲状腺球蛋白和给予抗甲状腺抗体治疗，以及给予甲状腺素以抑制TSH治疗。但如病变大于4 cm、切缘阳性、甲状腺外侵犯、临床可疑淋巴结转移、双侧病变或多发性病灶的，应再行全甲状腺切除术［2］。

滤泡状癌的诊断需要有包膜侵犯或血管侵犯的证据。因为甲状腺滤泡状肿瘤多为良性疾病，所以，经过FNA细胞学检查诊断出是滤泡状肿瘤时，行腺叶切除加峡部切除是最好的方式，如果术后病理证实为浸润性滤泡状癌，应行全甲状腺切除术为最佳［3］。

常用的TSH抑制药物有两种，一种是甲状腺片，系猪、牛等动物的新鲜甲状腺体，除去结缔组织与脂肪组织，在60%以下干燥，研细制成。主要成分为甲状腺素，应用时有明显蓄积作用，口服效果吸收快，作用佳。甲状腺癌时常用剂量80～120 mg/d。另一种是左旋甲状腺素钠，可以从家畜中提取，亦可人工合成。主要成分为T4左旋体，在周围组织中脱碘形成T3和反T3，部分激素在肝脏中代谢，代谢物由胆汁排泄，因病人个体差异的不同病人其耐受性不同，每个病人的用量也有所差异，通常以病人能耐受的最大量为宜。

影响甲状腺癌预后的重要因素与年龄有关，患者年龄超过40岁预后差，随着年龄的增加行手术后死亡率随之升高，60岁后急剧升高。儿童及年轻患者预后好。肿瘤大小与预后、死亡率呈线性关系。乳头状癌直径小于1 cm的微小癌，通常是在良性甲状腺病手术中发现，复发率和致死率几乎为零。直径小于1.5 cm乳头癌或滤泡状癌30年死亡率为0.4%，而较大肿瘤（直径＞1.5 cm）为7%（P＜0.01）。肿瘤巨大，特别是直径大于4 cm预后差。

［1］王少春.甲状腺癌患者的治疗体会［J］.中外健康文摘，2014（19）：133.

［2］李训海，殷德涛.甲状腺癌86例临床诊治分析［J］.中国实用医刊，2014，41（08）：20-21.

［3］尹凌雪，石增霞，王茜.甲状腺癌根治术围术期抗菌药物应用临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2014（7）：1649-1650，1707.

The Treatment Analysis of Thyroid Cancer

ZHANG Guangchen The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wangkui County，Wangkui Heilongjiang 151200，China

ObjectiveThe treatment experience of thyroid cancer to be investigated.MethodsAnalyzing clinical data selected from patients with thyroid cancer who are treated in hospital from March 2013 to September 2013.ResultsWith being treated，the effectiveness probability in old-aged group is 50 percent，while，it is 81.2 percent in middle-aged group.Such a comparison manifests the differentiation（P＜0.05）.ConclusionThyroid cancer is diagnosed clinically by thyroid-rays and CT examination；It is suggested for patients operated with total or subtotal resection to take thyroxine tablets in the whole life.

Thyroid cancer，Treatment

R736.1

B

1674-9316（2014）22-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.023