王春艳

肇州县双龙山卫生院，黑龙江 肇州 166400

老年慢性心力衰竭30例临床治疗体会

王春艳

肇州县双龙山卫生院，黑龙江 肇州 166400

目的观察老年慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取30例老年慢性心力衰竭患者临床治疗方法分析。结果经治疗显效11例，有效15例，无效4例，总有效率86.67%。结论老年慢性心力衰竭治疗去除病因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，改善心脏功能，有利于心脏功能的恢复。

慢性心力衰竭；老年人；药物治疗

老年慢性心力衰竭亦称老年慢性充血性心力衰竭，是指各种慢性心血管病引起的心力衰竭。是指长期的慢性心功能不全，经治疗后仍有反复发作的状态。几乎所有急性心力衰竭的病因均可成为慢性心力衰竭。常见病因有冠心病、高血压左室肥大、风心病、心肌病、心肌炎等。选取2013年1月～2014年3月收治的老年慢性心力衰竭患者临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的老年慢性心力衰竭患者30例，年龄60～82岁，平均74岁。男20例，女10例。按心脏病学会（NYHA）心功能标准分级（Ⅱ级～Ⅳ级），II级7例，III例19例，IV级4例。其中冠心病12例，高血压心脏病15例，扩张型心肌病3例。

1.2 方法

观察尿量，用利尿剂时应准确记录出入量或尿量，若病情允许，每天可测体重1次，以判断利尿效果。老年病人利尿时尿量以1000～1500 ml为宜，若每日尿量不超过500 ml说明利尿效果不好，应密切观察寻找原因；一般先选用中等强度的利尿剂，如氢氯噻嗪；氨苯蝶啶，或用螺内酯，以减少副作用，而保持利尿作用。襻利尿剂仅在严重心力衰竭而噻嗪类利尿剂无效时使用。β1受体阻断剂，并应从小剂量开始。美托洛尔，或比索洛尔，卡维地洛。如患者能耐受前一剂量，则可每隔2～4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量，直至不良反应消失。

1.3 疗效评定标准

显效：以NYHA分级计算心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化者［1］。

1.4 统计学方法

用SPSS 15.0软件包对数据进行统计学处理。计量资料以表示，均数比较用t检验，率的比较用χ2检验。

2 结果

临床疗效，经治疗后3个月，按NYHA分级评定，无统计学意义（P＞0.05），经治疗显效11例，有效15例，有效15例，无效4例，总有效率86.67%。

3 讨论

老年慢性心力衰竭亦称老年慢性充血性心力衰竭，是指各种慢性心血管病引起的心力衰竭。心力衰竭的基本病因为心肌损害或心脏负荷过重。原发性心肌损害有弥漫性心肌损害，如心肌梗死、心肌炎、心肌病、结缔组织疾病的心肌损害等；或是原发或继发的心肌代谢障碍、糖尿病心肌病常见，其他如维生素B1缺乏、心肌淀粉样变性等多见［2］。心室前负荷（容量负荷）过重见于瓣膜反流性疾病，如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，心内外分流性疾病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，全身血容量增多如甲状腺功能亢进、慢性贫血、动静脉瘘、脚气病等。

老年慢性心力衰竭的治疗，控制高血压，应用药物或介入性方法改善冠状动脉供血，心脏瓣膜病的手术治疗、治疗甲亢等。如控制感染和心律失常，纠正贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调。休息是治疗老年慢性心力衰竭的基础，可根据心功能分级及病情安排患者休息方式，包括身心两方面。减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。老年人心力衰竭的主要诱因是呼吸道感染，因此积极控制呼吸道感染对治疗心力衰竭十分重要。另外，心力衰竭常因肺淤血而继发呼吸道感染，是心力衰竭加重与疗效不佳的原因之一［3］。其他诱因如过度劳累，情绪激动，严重心律失常，中毒：水、电解质平衡失调，贫血等均为心力衰竭的常见诱因，应进行相应处理。

利尿药是治疗心力衰竭最常用的药物，但在用药前应对液体潴留程度进行判断，测体重，注意颈静脉充盈的程度及肝颈静脉反流征，肺淤血、肝大、下肢和骶部水肿、腹水征对决定利尿药的使用及其剂量十分重要。心力衰竭时交感神经激活对衰竭的心脏有支持作用，但长期交感神经激活可以带来不良作用。β受体阻滞药主要作用是抑制交感神经。同时心力衰竭患者，特别是老年心力衰竭患者的心脏β受体密度下降，应用β受体阻滞药可使其密度上调，恢复心脏对β受体兴奋药的敏感性，提高正性肌力药物的疗效，并对儿茶酚胺的心脏毒性有保护作用，使心率减慢，抗室性心律失常，降低猝死率［4］。

总之，对老年患者去除病因，减轻心脏负荷，合理应用扩张剂和利尿剂；限制食盐摄入，减轻水钠潴留；注意休息，并控制饮食。增强心肌收缩力，改善心脏功能。在不增加或稍增加氧消耗的前提下。使用机械辅助循环，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，调整心率，纠正心律失常等措施，可增加冠状动脉灌注，减少心肌耗氧量，改善心肌代谢，减轻心脏负担，有利于心脏功能的恢复。

［1］戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.

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The Clinical Treatment Experience of 30 Cases of Elderly Patients with Chronic Heart Failure

WANG Chunyan Health Centers of Shuang Long Mount in Zhaozhou County，Zhaozhou Heilongjiang 166400，China

【Abstract】

ObjectiveThe clinical treatment effects of elderly patients with chronic heart failure to be observed.MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 30 cases of elderly patients with chronic heart failure.ResultsWith clinical treatment，11 cases show a sign of improvement in patients’health state，15 cases are effective，while，4 cases are not，and the effectiveness probability reaches to 86.67 percent in total.ConclusionThe key to cure elderly patients with chronic heart failure is to dissolve etiology issue，to alleviate cardiac stress，to enhance myocardial contractility，and to improve cardiac function，which is conducive to recovering cardiac function.

Chronic heart failure，The elderly，Medical treatment

R541.6

B

1674-9316（2014）22-0029-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.019