孙蕴慧

肇源县中医医院，黑龙江 肇源 166500

产褥感染20例治疗临床观察

孙蕴慧

肇源县中医医院，黑龙江 肇源 166500

目的探讨产褥感染的临床治疗方法效果。方法选取2011年6月至2014年6月诊断为产褥感染患者20例治疗方法资料进行分析。结果20例患者经治疗产妇均获痊愈康复。结论产褥感染的治疗必须综合考虑病情的轻重、病灶部位而采取适当的治疗措施。

产褥感染；抗生素治疗；支持治疗

由于细菌侵入生殖道，在产褥期发生生殖器官及全身感染者，称产褥感染。产后24 h至10 d内，4次/d口表量体温，连续两次体温升高达到或超过38℃者，称为产褥感染［1］。选取2011年6月至2014年6月诊断为产褥感染患者20例治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的产褥感染患者20例，年龄为21～35岁，平均年龄为25岁。经产妇有2例，初产妇18例。白细胞在（11～15）×109/L12例，（16～20）×109/L6例；大于20×109/L2例。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 加强营养，给易消化、富营养食物，多饮水，不能进食者应从静脉补充，纠正水及电解质失常，补给大量维生素。必要时可少量多次输血，以增强机体抵抗力。高热不退者行物理降温。体位以半坐式为宜，利于产露排出，并利于炎症局限在盆腔内。如有子宫复旧不良可给宫缩剂。

1.2.2 抗菌药物治疗 生殖道的感染多为厌氧菌及需氧菌的混合感染，应选用广谱抗生素。青霉素联合庆大霉索多为首选，也可选用氨苄西林（氨苄青霉素）或青霉素与头孢菌素联用。对于严重感染或使用青霉素及庆大霉素治疗48 h体温不降者，应改为林可霉素与庆大霉素。林可霉素用法为600 mg，肌肉或静脉注射，8 h/次。但林可霉素可引起伪膜性肠炎，应予注意［2］。目前国内生产的新型青霉素如氨苄西林（氨苄青霉素）、羟氨苄青霉素、羧苄西林（羧苄青霉素）、哌拉西林钠等及第二代头孢菌素如头孢噻肟钠、头孢哌酮钠等，抗菌谱都有增加，足以对抗产科感染的多种细菌，且不良反应小。甲硝唑（灭滴灵）对各种厌氧菌均有明显的抗菌力，每天用量为1.0～1.5 g，静脉注射或口服。

1.2.3 血栓性静脉炎 在应用大量抗生素的同时，加用抗凝治疗，如每天应用25～50 mg肝素钠加5%葡萄糖溶液静脉滴注，直至体温下降后减量；也可口服双香豆素、酯硝豆素（新抗凝）、双嘧达莫（潘生丁）、阿司匹林等。应注意出血倾向，中药活血化淤也有较好的治疗效果。为预防血栓脱落扩散，有人提出结扎卵巢静脉或髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。

1.2.4 合并症的处理 严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，治疗应分秒必争，否则可致死亡。

2 结果

经治疗1～3 d大体温降至正常，20例患者经治疗产妇均获痊愈康复。

3 讨论

产褥感染是指产褥期生殖器官的感染。产褥感染的治疗必须综合考虑病情的轻重、病灶部位而采取适当的治疗措施。支持治疗包括适当的运动及适当的体位、增强全身抵抗力、纠正贫血、体温过高时给以物理降温、适当使用缩宫药物等，可以起到加快治愈，避免炎症进一步扩散，适用于各类产褥感染。

对急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎、急性子宫周围结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎、血栓性静脉炎等可酌情使用处方1至处方7进行治疗，但须注意以下问题：

抗生素治疗必须严格遵循抗生素使用原则，按照适应证合理使用。临床症状、细菌学诊断和药敏试验可作为选药的重要参考。但严重感染的病人，可不必等细菌培养及药敏试验，直接选用足量广谱高效抗生素。由于产褥期感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，应以2～3种药物的联合应用为宜。首选青霉素和氨基糖苷类抗生素的联合应用。重症时更应根据药物的半衰期选择用药时间，如4～8 h/次。一般抗生素使用达24～48 h，临床和实验室检查显示药效不好或病情恶化时，应换药，首选广谱高效抗生素。注意体温、血象及全身情况的变化，警惕并发症或内科合并症同时存在。抗生素使用待体温正常后可继续用药48 h，如曾有脓肿形成者应继续用药7 d。

产后胎盘残留和胎盘附着部位复旧不全常引起晚期产后出血而继发感染，一旦确诊，需清除宫腔残留物。术前必须使用抗生素控制感染，否则可致感染扩散。控制产褥期感染应以预防为主，加强孕期保健，积极纠正贫血，治疗各种孕期并发症。临产前2个月内勿行盆浴，避免性交。对于胎膜早破及剖宫产的产妇应预防性使用抗生素。产褥期保持外阴清洁。

［1］乐杰.妇产科学［M］第6版.北京：人民卫生出版社，2004：235.

［2］王世友，包晓杰.产褥感染232例临床观察［J］.中华医学实践杂志，2005，5（4）：474-475.

Clinical Observation of Treatment of 20 Cases of Puerperal Infection

SUN Yunhui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhaoyuan county，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveClinical treatment effect of puerperal infection is to be investigated.MethodsTreatment data of 20 cases of the patients who have been diagnosed as puerperal infection from June of 2011 to June of 2014 were selected for analysis.ResultsAfter treatment，all of 20 cases of maternal were all recovered.ConclusionAs for the treatment of puerperal infection，the severity and location of illness must betaken consideration to take appropriate treatment measures.

Puerperal infection，Antibiotic treatment，Supportive treatment

R714.62

B

1674-9316（2014）22-0026-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.017