刘际华

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江 哈尔滨 150088

晕厥患者临床分析及急诊处理

刘际华

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江 哈尔滨 150088

目的分析晕厥患者的临床表现及急诊处理。方法回顾性分析35例晕厥的临床资料进行分析。结果35例晕厥患者经急诊处理，显效27例，有效7例，无效2例，有效率94.3%。结论晕厥是由多种疾病引起的一组较为严重的临床综合征，主要针对病因治疗，消除诱因，预防发作。发作时病人较为痛苦，应迅速予以救治。

晕厥；临床表现

晕厥是突然发生的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，是多种原因引起脑或脑干普遍灌注不足所致。晕厥常在数秒至1 min之内完全恢复，无明显后遗症，但常可发生意外伤害，占急诊病人的3%。选取临床2012年10月～2014年6月收治的晕厥患者35例急诊处理方法分析如。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的35例晕厥患者，其中男23例，女12例，年龄19～83岁。晕厥前症状较轻，头晕19例，心慌20例，面色苍白23例，乏力18例，胸闷11例，出汗19例，咽部紧缩感8例，便意16例，胃肠不适10例，无明显自觉症状21例。

1.2 方法

首先平卧，安静休息，缓解病人紧张情绪。针灸刺激太冲、内关、百会等穴位，可收到良好效果。效果不佳者可口服眩晕停，或选用镇静剂如安定、苯巴比妥类药物，以缓解或减轻症状；亦可酌情选用盐酸倍他乐克、步复迈、尼莫地平等静脉用药。在迅速采取就地治疗措施后，一般短暂脑缺血发作病人，无明显并发症可留在家庭治疗；如因剧烈呕吐造成电解质紊乱，或考虑原发病较严重，应到医院进一步检查治疗。原发病虽未得到有效治疗，但无威胁生命的因素存在，如急性脑血管意外无脑疝等危象形成迹象，应考虑到医院进一步检查治疗。

2 结果

均有突发突止、持续时间短暂、可完全恢复的特点。35例晕厥患者经急诊处理，显效27例，有效7例，无效2例，有效率94.3%。

3 讨论

晕厥的共同临床表现，尽管引起晕厥的病因很多，但其均有突发突止、持续时间短暂、可完全恢复的特点［1］。可分为三期：发作前期常有头昏眼花、全身乏力、耳鸣、颜面苍白、恶心、出汗、心慌、视物模糊、打哈欠等前躯症状，此时如能立即平卧头低位，症状可缓解或消失。此期历时15～30 s。发作期前躯症状继续发展则出现眼黑、站立不稳，继之突然意识丧失、跌倒、全身肌张力消失。颜面苍白、大汗、脉缓而弱、血压下降、瞳孔散大、对光反应迟钝，偶可有尿失禁。此期历时30 s～3 min。极少数重症患者可出现强直性痉挛、角弓反张，伴舌咬伤、尿失禁，易误诊为癫痫。发作后大部分患者可完全恢复，少部分患者存在意识混浊状态，可有嗜睡、疲乏感、头晕、头痛、颜面苍白、出汗、恶心、呕吐或便意感等。轻症患者仅历时数秒即可完全恢复，重症者可持续30 min以上，完全恢复需1～2 d。

血管迷走性晕厥的预防在于避免精神紧张、恐吓、疲劳、站立过久、闷热环境等。对直立性低血压应鼓励患者加强体育锻炼，避免长期卧床和突然的体位变动，睡眠时头部抬高，忌用镇静药、安眠药等。对于未知的原因，即原发性直立性晕厥，避免服用镇静药和利尿药。咳嗽性晕厥应首先治疗呼吸道伴发病，消除咳嗽，并减少吸烟、受寒等诱发因素。排尿性晕厥的预防是避免膀胱潴尿过多，排尿时应避免屏气或取蹲位排尿。颈动脉窦性晕厥患者应避免衣领过高、过紧、过硬，转颈及仰视动作宜轻缓。消除引起晕厥仍然频繁发作者，考虑安装人工心脏起搏器。心源性晕厥此类晕厥发病急、病情重，如不及时诊治，年病死率可占所有晕厥死亡的20%～30%，治疗应针对病因。心脏流出或流入道梗阻性晕厥 瓣膜狭窄、左房黏液瘤或巨大血栓患者，一旦确诊，应及时外科手术解除梗阻；梗阻性肥厚型心肌病患者，经强化内科治疗效果不佳者，应考虑化学消融或外科手术。心律失常性晕厥者快速性心律失常应针对病因治疗，同时应用相应的抗心律失常药物，或行介入性射频消融治疗；缓慢性心律失常致晕厥发作，是人工心脏起搏的强力适应证。紧急处理可肌内注射阿托品0.5～1 mg，或异丙肾上腺素1～2 mg溶于5%葡萄糖液中缓慢静脉滴注，使心率维持在50次/min以上，为起搏器植入术争取时间。晕厥是一组疾病的共同症状，其预防比治疗更为重要，因为患者多在发病后或发病间期前来就诊，处理的重点在于寻找引起晕厥的病因及诱因，以利于对因治疗防止再发。各种反射性晕厥平卧后多能迅速恢复，一般无需药物治疗；心源性晕厥应由专科医师对心脏病变进行治疗；脑源性晕厥重点在于对原发病的防治［2］。

［1］侯玉珍.晕厥患者的原因分析及护理［J］.哈尔滨医药，2004，24（1）：63.

［2］陈牧雷.晕厥的原因及诊断要点［J］.中国临床医生，2002，30（2）：47-48.

Clinical Analysis and Emergency Treatment of Patients with Syncope

LIU Jihua Land Reclamation Bureau General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150088，China

ObjectiveClinical performance and emergency treatment of patients with syncope are to be discussed.MethodsThe clinical data of 35 cases of patients with syncope are selected for retrospective analysis.ResultsAfter emergency treatment，among 35 cases，there are 27 significantly effective cases，7 effective cases and 2 ineffective cases with effective rate of 94.3%.ConclusionSyncope which is caused by various diseases is a serious clinical syndrome.The major treatment should be according to its causes to eliminate its inducement and prevent attacks.The patient at the onset is painful，thus treatment shall be adopted quickly.

Syncope，Clinical analysis

R473.77

B

1674-9316（2014）22-0016-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.011