毛梓源

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

老年支气管哮喘60例诊治体会

毛梓源

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨老年支气管哮喘患者的临床诊断及治疗。方法选取2012年6月～2014年6月收治的60例老年支气管哮喘患者临床治疗资料进行分析。结果所有患者病情均逐渐好转，经7～16 d治疗病情均缓解出院。结论老年哮喘患者典型症状并不罕见，控制急性症状、预防慢性症状、减少急诊和住院次数、提高生活质量。

支气管哮喘；老年人；诊断；治疗

老年支气管哮喘发病率呈快速上升趋势，目前老年支气管哮喘的处理不当很普遍，老年支气管哮喘的诊断和治疗都存在不足，严重影响了老年人的生活质量［1］。选取2012年6月～2014年6月收治的60例老年支气管哮喘患者临床治疗效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的老年支气管哮喘患者60例，其中男43例，女17例；年龄58～74岁，平均63岁；发作时间3 h～4 d。首次发作患者23例、多次发作37例。咳嗽、咳痰16例，持续干咳12例，伴胸闷气促1例，夜间咳嗽5例，有吸烟史14例，合并高血压6例，冠心病10例，2型糖尿病2例。

1.2 方法

可选用支气管舒张剂单用或联合应用。如舒喘灵，每次2.0～4.0 mg，口服3次/d，或吸入每次0.1～0.2 mg；舒喘宁，每次2.5～5.0 mg，口服3次/d；氨茶碱可口服，每次0.1 g，3次/d，必要时可将氨茶碱0.25 g加入50%葡萄糖20～40 ml静脉缓慢注射，注射过速可致心律失常、血压下降、惊厥等反应，甚至死亡。也可将氨茶碱0.25～0.5 g加入5%～10%葡萄糖500 ml静脉滴注，并适当应用糖皮质激素以止喘、抗炎、抗过敏等，对哮喘有明显的疗效，但激素的副作用较多，如引起感染扩散、消化道出血、骨质疏松、高血压、糖尿病等，故仅限于哮喘严重持续状态或（及）用支气管舒张药物不能缓解者，可应用激素治疗。

2 结果

所有患者病情均逐渐好转，完全缓解43例，病情平稳、症状明显好转17例，经7～16 d治疗病情均缓解出院。

3 讨论

老年病人的哮喘症状不特异，但症状更重。发作性喘鸣、呼吸急促和胸闷等典型症状在老年哮喘患者并不罕见。这些症状通常在夜间和劳累后加重，常常继发于上呼吸道感染后。呼吸困难是一个常见症状，心肺疾病均可引起。劳累性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难见于一小部分老年哮喘患者。很多老年患者限制自己的活动来避免呼吸困难，还有老年患者认为他们的呼吸困难是年龄大的原因，导致不能在疾病早期就医。其实年龄本身不会引起呼吸困难。咳嗽可以是突出症状，有时还是唯一症状。老年支气管哮喘患者的症状常常由其治疗药物激发，阿司匹林、非甾体消炎药及β-受体阻断剂。老年支气管哮喘的症状经常被患者或医师忽视，其原因有：症状常与其他老年病相同，哮喘的标志性症状如呼吸急促、喘鸣和咳嗽在老年人不特异，类似症状也可见于其他老年病如充血性心力衰竭、肺气肿和COPD、慢性误吸、胃食管反流和气管-支气管肿瘤等。许多老年人不愿意承认自己的疾病，并且就诊时常少报症状。肺功能检查如肺量测定和峰流速在老年人常不能检查。

老年患者必须制定哮喘的长期治疗方案，根据哮喘的控制水平选择合适的治疗方案，并依据控制水平进行调整。如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止；对所有达到控制的患者，必须通过常规跟踪及阶段性地减少剂量来寻求最小控制剂量。支气管舒张药是哮喘急性控制和慢性治疗的重要药物。老年人对某些支气管舒张药可能不如年轻人有效，其原因可能是年龄相关的改变。短效β2-激动剂仍然是老年哮喘患者的主要急救治疗药物，但是抗胆碱能药物是有效的供选方案，特别是部分缓解或者β2-激动剂有副作用时［2］。抗胆碱药物的支气管扩张作用没有年龄依赖。吸入抗胆碱药物的COPD和稳定期哮喘老年患者，如没有相关副作用，应该建议长期使用。吸入抗胆碱药物通常有良好的安全性，但是对于老年人有时出现镇静效应和功能性认知障碍。白内障和男性排尿障碍患者禁忌。虽然抗胆碱药物治疗是有效的治疗，但应限于用于β2-激动剂没有改善或者不能耐受的老年哮喘患者。抗胆碱药物是哮喘理想的急救药物，不应用于维持治疗。另外，它的支气管舒张能力比β2-激动剂弱，因此在治疗COPD时比哮喘更有优势。抗炎药能够减轻气道炎症，从而改善肺功能、降低气道高反应性，减轻症状，提高生活质量。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

［2］毛陇军，苏振丽.老年性哮喘36例临床分析［J］.吉林医学，2010，31（22）：3747-3748.

Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma in 60 Cases of Elderly Patients

MAO Ziyuan Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe Clinical diagnosis and treatment of elderly patients with bronchial asthma are to be discussed.MethodsThe clinical treatment data of elderly patients with bronchial asthma in this hospital from June of 2012 to June of 2014 are selected for analysis.ResultsAll patients recovered with gradual improvement. After 7 to 16 days treatment，all of them discharged from hospital with gradual recovery.ConclusionThe typical symptoms of elderly patients with bronchial asthma are not rare. With controlling the acute symptoms and preventing the chronic ones，the emergency treatment and hospitalization can be reduced to improve the patients quality of life.

Bronchial asthma，Elderly，Diagnosis，Treatment

R562.25

B

1674-9316（2014）22-0015-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.010