黎泳琴 廖伟华

社区卫生服务站是按照国家医改规划而设立的非营利性基层医疗卫生服务机构，实行以健康为中心、社区为半径、家庭为单位、需求为导向的服务宗旨。基本药物是指能满足人群卫生保健优先需要的药品，保障基本药物的供应和优先使用成为基层医疗卫生服务机构建设的重要要素之一。本文通过问卷调查方式对进一步落实和持续推进基本药物制度的情况以及存在问题进行调查分析。

1 资料与方法

资料来源于中山市小榄地区15家公立社区卫生服务站，于2012年和2013年7月对社区卫生服务站的在职医务人员和当日就诊社区居民进行调查。问卷调查包括两部分：社区居民对使用基本药物制度的满意度和医务人员对基层医疗卫生服务机构使用基本药物的问卷调查。问卷内容包括被调查社区卫生服务站基本药物配备，基本药物质量与疗效，基本药物供应情况，就诊人数和费用，医保情况等。通过问卷实地调查方式、以自制的问卷调查表形式发放给在各社区卫生服务站就诊的居民及各社区服务中心的医务人员，将回收来的调查问卷作统计分析。

2 结果

2.1社区居民问卷调查情况 本次调查共发放597份问卷，回收问卷591份，有效回收率为98.99%。其中2012年的有效回收率是99.68%(309/310)，2013年的有效回收率是98.26%(282/287)。所调查的社区居民中对现用基本药物种类有了解比例为69.15%，对药品的质量持很满意及满意态度的占92.24%，结果体现了社区卫生服务站保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合。

从社区居民问卷调查结果可知，实行基本药物制度能减轻患者负担的比例占68.09%，社区居民患者认为基本药物制度实施后，您看病的费用减少比例占68.09%。66.99%的社区居民认为实施基本药物制度带来了便利，所调查的社区居民不满意现用药品质量的占7.77%。由此可见，大多数社区居民对实行基本药物制度是持比较肯定的态度，社区实施基本药物制度体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展。

2.2医务人员问卷调查情况 本次调查共发放398份问卷，回收问卷370份，有效回收率为92.96%。其中2012年的有效回收率是96.00%(192/200)，2013年的有效回收率是89.90%(178/198)。被调查医务人员中有171人(89.06%)支持国家实行基本药物制度，认为基本药物制度整体有影响的比例为62.36%，基本药物报销比例提高了，认为患者就诊费用减少比例由2012年57.81%上升至2013年91.58%，而实施基本药物制度没有影响待遇比例占52.08%。

国家基本药物目录遴选和广东省在增补基本药物品种时，要考虑基层常见病、慢性病用药与当地医疗机构用药的衔接问题，才能促进基本药物优先和合理使用。从医务人员问卷调查结果可得出，医务人员对《2012年广东省医疗机构基本药物集中采购中标结果》所包括药物及主要品种的了解占86.52%，而对保障基本药物品种的供应的调查结果比例约占60%和对基本药物品种配备的态度多数认为是一般，40.45%没有阅读过基本药物使用指南。总的来说，多数被调查医务人员认为基本药物制度对患者有利，能满足多数居民需求，应该加强基本药物质量安全监管，加强基本药物临床应用指南和处方集培训。

3 讨论

中山小榄地区社区卫生服务站为了更好的执行国家基本药物制度和鼓励城乡居民就近就医，缓解医院的就诊压力，完善社区卫生服务站门诊医保报销体制，降低社区就医费用，有利于群众就医观念的转变。国家基本药物制度的实施，让群众直接感受到惠民政策带来的积极变化，从解决人民群众最关心、最直接和最现实的利益问题入手，引导群众建立“小病在社区，大病进医院，康复在社区”的科学就医观念，提高居民满意度[1]。中山市小榄地区在城乡合作医疗的基础上又开展了城乡门诊医疗保险的工作，凡参加小榄城乡居民门诊基本医疗保险的市民可在定点社区卫生服务站和医院看病时实报实销：在定点社区卫生服务站就医的，报销比例为80%，个人自付20%；在定点医院就医的，报销比例20%，个人自付80%。由问卷调查结果可得，实行医疗改革和基本药物制度收到了就诊人数增多，就诊费用减少的预期效果。

社区居民对实施基本药物制度的态度问卷调查中，有92.24%的被调查者满意现用药品质量，68.09%的被调查者认为实施基本药物制度能减轻患者负担。66.99%的被调查者认为基本药物制度对居民带来便利。而医务人员对实施基本药物制度的问卷调查中，有89.06%的被调查者支持国家实施基本药物制度，有57.81%的被调查者认为实施基本药物制度后患者的就诊药费降低。从两份问卷调查结果中可看出，国家实施基本药物制度后，本地区基层医疗卫生机构的药品质量基本保持，且前来就诊的人数多了，患者就诊药费普遍降低，表明居民对其所在的基层医疗卫生机构信任度增高[2]。在继续深入推进基本药物制度的进程中，遇到一些问题，如社区使用的基本药物短缺品种数逐年增加，原因是部分基药的中标价格较低，出现价格“倒挂”现象，其结果导致部分价格低廉的基药品种停止生产。

社区卫生服务站改进应重点放在改善药品种类和保证药品质量以及建立常态化短缺药品储备机制，提高患者医药费用报销的比例和扩大报销的范围等[3]。对就诊患者普遍反映的药品种类少、药品结构不合理的情况，各地政府要结合本地实际，不断优化完善基本药物目录。综上所述，中山市小榄地区根据当地社区卫生服务站建设情况，在全面实施基本药物制度后，实行逐步推进，逐渐巩固完善社区卫生服务站实施基本药物制度。

[1] 王跃平,刘敬文,陈建,等.深圳市福田区实施国家基本药物制度的实践与思考.中国卫生经济,2011,30(9):29-31.

[2] 殷园园,白丽琴,韩宏,等.云南省基层医疗机构处方费用分析.中国药物警戒,2011,8(7):429-431.

[3] 吴宁,刘涵,张丽芳,等.患者视角下的东中西部城市社区卫生综合改革评价.中国全科医疗,2013, 16(2A):366-369.