高顺利

腹股沟疝是老年患者的多发病，随着年龄的增长发病率逐渐升高，传统的疝修补术复发率为10%～15%，无张力疝修补术的复发率为1%[1]。沈阳市沈北新区中心医院外科2009年11月～2012年11月使用腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝患者，获得了满意的治疗效果，特总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究对象为2009年11月～2012年11月本科收治的24例腹股沟复发疝患者。其中男性19例，女性5例；年龄47～87岁，平均(61.2±13.8)岁。腹股沟斜疝14例、直疝6例、，股疝4例；复发时间1～12年、平均(5.2±2.8)年；合并症：慢性支气管炎7例、支气管哮喘4例、前列腺增生症6例、长期便秘7例；术式：Bassini术12例，Mcway术7例，Shouldice术5例。

1.2手术方法 使用善释腹膜前修补装置(北京天助畅运公司)。麻醉方式选择连续硬膜外麻醉。经原手术切口梭形切除原手术瘢痕，切开腹外斜肌腱膜，游离疝囊，较小疝囊无需切开，较大疝囊应当予以离断，近端闭锁而远端旷置处理。于内环口处切开腹横筋膜，充分显露腹膜前脂肪和腹壁下动静脉血管，沿腹膜前脂肪和腹横筋膜间隙进行充分游离出间隙，将疝囊内翻还纳，于游离的间隙置入善释腹膜前补片，平整展开，上缘盖住海氏三角和内环、下缘应将股管上口盖住。结节缝合固定补片。逐层缝合。

2 结果

本组24例患者均完成手术，手术时间41～72 min，手术平均时间(58.5±17.6)min；住院时间3～7 d，术后平均住院时间(5.3±1.6)d；未发生疼痛、积液、感染等术后并发症，术后随访12个月，无患者出现复发。

3 讨论

传统的疝修补术复发通常是由于先天性的局部组织发育不全、患者存在低蛋白血症、腹水、长期便秘、咳嗽等易导致腹压升高的因素，以及由于腹壁缺损较大，缝合后张力过大导致。文献曾报道[2]，髂腹下神经或髂腹沟神经的损伤也是导致术后复发的重要因素[3]。而无张力疝修补术后复发主要是由于术中补片出现卷曲、打折，固定不确实[4]。同时由于基层医生对无张力疝修补术的掌握不熟练、缺乏对局部组织解剖结构的清晰认识也是造成复发的关键因素。

复发疝由于手术造成局部的组织结构发生变化，纤维结缔组织形成的瘢痕取代了原有的组织，再次手术的风险和复发的几率随着复发的次数呈现正比例关系[5]。因此，再次手术的时间应当在首次手术后6～12个月进行效果最佳。手术当中应当特别注意将疝囊、内环及缺损处完整的解剖显露，于腹膜前分离时应当动作轻柔、减少不必要的组织分离、减少手术中的出血，应当注意将补片平整的铺盖在缺损区域，同时将补片与周围的组织进行固定，防止发生移位。研究表明[6],腹膜前无张力疝修补手术能够大大的加强腹横筋膜的强度、手术的步骤得到了有效的简化、解剖分离少、修补后完全符合正常的人体生理结构特点，术后出现不良反应和并发症的几率明显的降低，是真正意义的腹股沟疝修补。

综上所述，腹膜前无张力疝修补术手术时间短、术后患者恢复快、并发症发生率低、符合力学原理，是目前治疗腹股沟复发疝最佳的手术方法。

[1] 马文良.60例腹股沟疝复发原因分析与治疗.中国医药导报,2010,7(9):145.

[2] 王光远,郎庆华,程永鹏.腹膜前无张力疝修补治疗复发疝的体会.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2009,3(3):38-39.

[3] 陈磊,张文杰,董谦,等.78例复发性腹股沟疝病因分析及治疗体会.上海医学,2010,33(7):680-682.

[4] 卢满朋,钱小星,李良,等.无张力疝修补术在老年腹股沟复发疝中的应用.中华全科医学,2008,6(8):812.

[5] 王士平,李玺,张云民,等.前入路复发疝修补术61例体会.临床军医杂志,2013,41(6):654-655.

[6] 李晨,夏绍友.腹股沟早期复发疝再手术理念进展.医学综述,2012,18(6):892-895.