梁桂洪

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405）

患者某，56岁，2014年3月6日因咽喉不适1月余就诊。自诉咽喉深部不适，如有异物感，吞咽时有轻微的刺痛，而刺痛部位游走不定。

查体：咽喉部未发现明显异常。舌苔白腻，脉弦迟。

中医诊断为“梅核气”，属痰凝气阻证，治以行气散结，降逆化痰。

遂给予半夏厚朴汤原方：法半夏15g，厚朴15g，茯苓20g，紫苏叶10g，生姜5片。每日1剂，水煎，早晚分服。

服用5剂后，咽喉异物感明显好转，吞咽时咽喉部刺痛也消失。

按：半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。由半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜5味药组成。孙思邈在《千金要方》中更有详细述说，曰：“治妇人胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉脔，吐之不出，咽之不下”。历代医家多认为此方为治疗气阻痰结，交阻咽中所致“梅核气”的专设方剂。

本患者自觉咽中不适并有异物感，自觉吞咽有障碍，但无其他器质性病变，可理解为“咽中如有异物阻，吞咽不下”，当属“梅核气”之范畴，舌脉之象亦符合该证。因患者虽为脉迟，但无寒象，故无需添加温阳之药，半夏厚朴汤原方即可治之。

半夏味辛、性温、入肺胃经，可化痰散结、降逆和胃，为君药；厚朴辛苦温，行气开郁，可助半夏散结降逆，为臣药；茯苓可渗湿健脾，助半夏除生痰之源，生姜辛温散结、和胃止呕、宣散水气，可助半夏除痰；苏叶芳香行气疏肝，共为佐药。五药合用共奏行气散结、降逆化痰之功效，使气机得畅，痰结自散，则气阻痰凝之“梅核气”可除。