李聚梅 韩 燕 通讯作者：秦艳虹

（1.太钢总院迎新医院，山西 太原030008 2.山西中医学院）

小儿泄泻是儿科中仅次于呼吸道感染的常见病、多发病，及时治疗预后良好。但重者泻下无度，易气阴两伤，久泄迁延不愈易转为疳证或出现慢惊风。西医学称本病为小儿腹泻病。目前，西医对非感染性腹泻、轮状病毒感染的秋季腹泻和慢性顽固性泄泻疗效不佳，而中医中药对该病的治疗显现出优势。

秦艳虹教授从事中医儿科临床医教研近30年，治学严谨，学验俱丰，对于小儿泄泻治疗取得了满意效果。笔者有幸跟随学习，受益匪浅。现将心得介绍如下。

对小儿泄泻理法方药的认识

小儿脾常不足，一旦寒温失调，或乳食失节，均能使脾胃功能失调。脾不升清，胃不降浊，清浊不分，水反为湿，谷反为滞，合污而下，并走大肠而成泄泻。其中脾虚湿盛是发生小儿泄泻的内在基础，风寒暑湿是诱发本病的外因条件。运脾祛湿是治疗泄泻的关键［1］。临证时，重在辨清病因、轻重、虚实，治疗上运脾之药宜以轻灵为要：一为用药的药性宜轻平清灵，如陈皮、枳壳、藿香等；二为用药药量宜轻灵，轻灵则能鼓动气机，过重则反克伐小儿脾胃升发之气。

小儿泄泻临床治疗特色

1.自拟温运汤，随证加减。著名儿科专家江育仁［2］提出：“健脾不在补而贵在运”的观点，秦艳虹［3］总结吴康衡主任医师几十年的临床经验，进一步提出“健脾贵运，运脾贵温”的观点，认为运化必赖于阳气，中焦气机得温则运。在多年临床实践中，自拟温运汤治疗小儿泄泻取得良好疗效。其组成：苍术10g，茯苓10g，藿香10g，陈皮8g，山药12g，焦山楂10g，鸡内金10g，肉桂5g，炮姜3g，桔梗6g。其中山药补脾止泻；肉桂温运阳气；炮姜温中，与山药、肉桂共为君药。茯苓健脾助运，利水渗湿；苍术运脾燥湿，宣阳化浊；陈皮、藿香芳香化湿、调理气机，共为方中臣药。山楂消食化积；鸡内金运脾开胃，善消各种食积；共为佐药。桔梗载药上浮为使药。全方具有温运除湿、健脾止泻之功，兼有调理脾胃、消食导滞之力，对证属脾虚湿困的婴幼儿腹泻疗效甚好。

临床运用需随证灵活加减：如偏寒湿泻者，加苏叶、桂枝；偏湿热者，加黄芩、葛根清热燥湿；风寒者加防风；若里寒而腹痛、腹胀者，加芍药甘草汤合木香、厚朴；饮食不节，苔白厚腻者，加焦神曲、炒莱菔子；呕吐者加生姜、砂仁；脾虚者，加党参、炒白术；偏阳虚重者，加制附子；气阴两虚者加党参、乌梅、炙甘草；阴竭阳脱证加生脉散、参附龙牡救逆汤；发热口渴者加生石膏、芦根清热生津；久泻脱肛，便后哭闹不宁者可加太子参、升麻、炙黄芪、诃子升阳、固涩止泻；久泻阴伤者加石斛、麦冬养阴生津。

小儿泄泻，每有屡治不愈、迁延日久者，秦老师指出应及时适当地加固涩药物。固肠止涩法之运用，必须具备苔净，腹软，溲通，无表证和里积等条件，方为合宜。

2.内病外治。小儿脏气轻灵，肌肤薄嫩，药物易透，外治法使用得当，随拨随应，还可避免不愿服药的困难。因此秦老师常在临证中配合使用外治疗法治疗小儿泄泻，如推拿、穴位贴敷等方法，效果满意。

3.治养并重，辅以食疗。《小儿病源方论·养子调摄》曰：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、吃多，则生病。”秦老师在小儿的养护方面经常与家长耐心沟通，注重培养孩子良好的饮食习惯：限制零食，按时进食正餐，以护脾胃；不偏食，不挑食，保证充足的营养供给；泄泻发作时可用苹果煎汤代茶饮服，怀山药粉或炒小米粉煮成糊状喂养，可养胃补脾，利于迅速止泻。

典型病例

患儿某，男，11个 月。初 诊：2013年12月10日。主诉：大便稀泻6d。6d前患儿无明显诱因出现蛋花汤样水便，每天10余次，无发热，时有恶心，纳差，皮肤干皱，啼哭少泪，面色苍白，四肢欠温，小便少。眠可。舌淡红，苔花剥，脉细。查体：腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音亢进。进一步追问有进食油腻史。神倦、唇红，中度脱水貌，咽轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大。指纹淡紫。大便常规检查：脂肪球。细菌培养：阴性。西医诊断：婴幼儿腹泻、中度脱水。中医诊断：小儿泄泻。证属脾阳不足，水湿下注。治疗：温运脾阳，升清止泻。①药用：山药12g，茯苓12g，山楂10g，鸡内金10g，肉桂5g，炮姜6g，苍术10g，藿香10g，白豆蔻10g，陈皮8g，姜半夏6g，桔梗6g，甘草6g。水煎，少量频服，每天1剂，并嘱多饮水（为糖盐水）；如泻下次数增多要加口服补液盐；暂停添加辅食，最好母乳喂养。②小儿腹泻磁疗贴。取穴：神阙穴。24h换1次。③推拿按摩：推补脾经500次，推补大肠经200次，推三关300次，摩腹5min，推上七节骨300次，捏脊3遍。每日治疗1次。

二诊：2013年12月14日。服前方2剂后大便次数为每日2次，量少呈糊状。4剂后粪质成形，尿量增多，逐渐有汗出，四肢转温，舌质淡，苔薄白。并已开始加少许辅食，说明脾运有恢复之势。继服参苓白术散加减巩固疗效。并指导饮食要定时定量，忌生冷、辛辣、肥甘厚腻之品，不强制进食，缩短进食时间、延长间隔时间，多食新鲜柔软易消化的食物，缓慢添加辅食，由单一逐渐过渡到多样，还要加强户外活动。

按：本例患儿无明确感染史，系宿乳内蓄夹湿伤脾，脾阳不足，水湿下注而泄。方中温阳药肉桂、炮姜量小却起着重要作用。《名医方论》曰：“阳之动始于温，温气得而谷精运。”从现代医学角度讲［3］，温阳药具有扩张胃肠毛细血管、改善局部循环及肠功能紊乱作用，有利于肠道正常菌群生长、抑制条件致病菌繁殖。还可改善肾脏微循环，达到利尿、分利大便作用。

小儿止泻贴由丁香、肉桂、荜茇组成，均为辛温、香燥之品，符合脾“喜燥恶湿”之性，紧扣“健脾贵运，运脾贵温”之治则，具有温中健脾止泻之功用。小儿推拿疗法补脾经能健脾胃，补气血；推补大肠经、上七节骨温阳止泻，固肠涩便；推三关可益气活血，扶正祛邪；配合捏脊以调和阴阳气血，温通经络，调理脏腑功能。

病轻要减少饮食，病重要禁食，用米汤或糖盐水或补液盐渐渐饮入调养。治疗中始终不忘补液。只有补液与止泻结合，才能相得益彰。

泄泻后不论何因均损伤脾胃，因此治疗要以健脾收工。

结语

泄泻一病，“湿为主因，病在脾胃”。泄泻发病，与湿邪中阻有密切关联。治疗中主要抓住“湿”和“脾胃”。用化湿、燥湿、利湿和健脾、运脾、温脾之法综合治疗。从秦艳虹教授对于小儿泄泻的治疗来看，用药上体现了“健脾贵运，运脾贵温”的观点，治疗结合了内病外治的方法，辅以食疗，最后对家长的健康宣教更是不容忽视。过程看似简单，却是一个漫长的积累，蕴含着许多丰富的道理。

［1］史宇广.小儿腹泻专辑.北京：中医古籍出版社，1988：40-42.

［2］江育仁.脾健不在补贵在运［J］.中医杂志，1983，7（1）：6.

［3］秦艳虹.“健脾贵运，运脾贵温”——重视温阳药在小儿泄泻证治中的运用［J］.中医药研究，2000，16（2）：3.