朱振荣

（安徽省东至县大渡口医院，247210）

单纯性胸腰椎压缩骨折38例临床报告

朱振荣

（安徽省东至县大渡口医院，247210）

目的 观察采用中西医结合保守治疗单纯性胸腰椎压缩骨折的疗效。方法 对38例单纯屈曲性胸腰椎压缩骨折患者采用腰椎悬吊牵引、垫枕复位，配合手法整复及腰背肌功能锻炼和中西药物治疗，参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价分析。结果 所有患者出院后经3个月～1年的随访，优27例、良8例、差3例，优良率92.10%。结论 中西医结合保守治疗单纯性胸腰椎压缩骨折疗效显著，能很快恢复患者的正常工作和生活能力。

单纯屈曲性胸腰椎骨折；过伸位腰椎悬吊牵引；复位术

脊柱是人体的支柱，具有负重、支撑身体、保护内脏的作用。胸腰段因其位于活动度高的腰椎和活动度小的胸椎交界点，活动相对较为频繁，因此，容易发生损伤，胸腰段骨折的发生率占脊柱骨折＞50%[1]。对于患者来说，怎样恢复脊柱的生理曲度及恢复正常的工作生活，是临床医师一直在努力的目标。选择2012年2月—2013年3月，采用腰椎悬吊牵引、垫枕复位，配合手法整复及腰背肌功能锻炼加药物治疗胸腰椎压缩性骨折，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取38例单纯性胸腰椎压缩骨折患者。其中，男25例、女13例；年龄35～73岁，平均48岁；住院时间11～62 d；胸腰椎骨折4例、腰椎骨折10例、胸椎骨折24例。单节段骨折中，T119例、T1212例、L18例；双节段骨折中，T11～123例，T12～L14例、L1～22例。

1.2 方法

1.2.1 牵引及复位 复位前可给止痛剂（杜冷丁100 mg肌内注射）或局部麻醉（1%普鲁卡因40～60 mL注入椎板附近)。首先，让患者俯卧于牵引床上，牵引带经腋下固定上身，在患者下肢绑小腿皮套。启动升降板时，患者抬高下肢，使腰椎呈背伸位，之后在让电机上升，直到伤椎枢纽角度合适，然后术者以双手掌根部按压椎体后凸部，直到后凸变平，在持续引大约20 min，直到脊柱生理曲度恢复，皱折的前纵韧带伸直，术毕。在术后行X线检查复位情况，在骨折脊柱平面处放置垫枕一宽20cm、高10～15 cm棉垫，并且根据患者的耐受程度增加垫枕高度。垫枕时间一般为4～6周。对于不稳定性胸腰椎骨折，垫枕4～6周后，戴胸腰椎支具固定，固定时间4～6个月。

1.2.3 患者功能锻炼 实行早期、适时、适量锻炼。当适应后疼痛就会减轻，之后实行拱桥式功能锻炼。具体操作为：①五点支撑法，这种方法一般适应伤后早期，即头、两肘和两脚将身体往上撑起，臀部左右移动，背伸动作，使臀部离开床面，由于其背肌力量的不断增加，那么臀部离开床面的高度就会日益提高。②三点支撑法，这种方法适应在伤后中后期，即头和两脚将身体往上撑起身体。③四点练功法，两肘和两脚将身体往上撑起。初始时医生用手上托帮助患者完成动作，然后由患者自行完成。应做到锻炼的次数、强度、由小到大，循序渐进，即10～20余次，时间为15～30 min，锻炼时所做的次数应由少到多，

1.2.4 药物治疗 西药早期予以抗炎、止痛、止血、脱水剂应用及对症处理为主。中药早期采用桃核承气汤与复元活血汤加减治疗[2]；中期以和营生新、接骨续筋为主，方用复元通气散加减；后期则补益肝肾，促进骨折愈合，兼治骨质疏松，方用壮腰健肾汤加减。

1.3 疗效判定标准 优：无任何症状，恢复正常生理曲度，胸椎段恢复正常。良：偶轻度腰痛症状，但是不影响工作。差：腰痛明显，影响生活及工作[3]。

2 结果

本组38例胸腰椎压缩骨折患者采用以上保守治疗，出院后随访3个月～1年，优27例、良8例、差3例，优良率92.10%。

3 讨论

大多数胸腰椎压缩性骨折尤其是针对未波及后脊柱的胸腰椎压缩性骨折，且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折的患者非常适用非手术治疗，传统上对于胸腰椎压缩性骨折的治疗多采用卧床休养、腰部垫枕并给予治疗跌打损伤的中药等1～2种手段治疗为主，效果不佳，而且常留有腰椎后突畸形、疼痛、活动受限等后遗症。采用垫枕疗法使腰背部过伸进行骨折复位治疗，不仅仅有横向的复位力，而且所垫高度有限，多数是不能使患者的胸椎恢复到正常高度，并且具有腰痛等后遗症。虽然手术达到满意的疗效，但却增加了患者的痛苦以及经济负担[5]。

非手术治疗应注意：①单纯的屈曲型压缩骨折时，医师要合理掌握好适应证，如果有脊髓、神经损伤的体征，应尽快采用其他方法治疗。②损伤早期为出血、淤血期，卧床本身运动幅度小，胃肠蠕动减弱，加之骨折部位的出血，引起腹膜后血肿，刺激腹膜，引起胃肠蠕动更加缓慢，易引起便秘，可伴有腹部胀痛、胃纳不佳、尿潴留，舌苔薄白转黄腻、脉弦数等里实证。应用桃核承气汤与复元活血汤加减治疗，桃核承气汤与复元活血汤加减既能较快通便，又能破淤散结止痛，临床值得提倡。③监督患者勿私自移去垫枕，或将垫枕位置上、下移位，不配合治疗。④防治并发症。在临床中，通过腰椎悬吊牵引、垫枕复位，由于椎体周围存在众多韧带及椎间盘，使得脊柱的张开与韧带所形成的牵拉互相张力，同时由于椎间盘，使得压缩的椎体产生自身复位效应，骨折畸形得到有效矫正。患者通过功能锻炼，不仅可以改善局部循环，促进淤血吸收，而且可以防止骨折处的肌肉萎缩、局部组织粘连，提高了腰背肌的力量，更加有助于维持椎体的稳定及骨折的复位[6]。在骨科治疗中支具应用广泛，不但能够控制异常或不合理的运动，而且能允许正常活动以发挥其功能。其最基本的功能是控制身体某些部位的活动。对需要矫正的生物力学缺陷的判断可以指导选择合理的支具[7]。胸腰椎支具起到增加体腔压力，减少躯干运动，改善骨骼的对线。

综上所述，中西医结合保守治疗单纯性胸腰椎压缩骨折疗效确切，安全性高，可作为无神经损伤胸腰椎骨折的首选治疗。

[1] 王洪伟，李长青，周跃．胸腰椎骨折伤椎椎弓根钉内固定技术研究进展[J]．脊柱外科杂志，2010，8(1)：52-55．

[2] 黄臻，李洲进，吴官保．中药内服配合伤椎垫枕锻炼治疗胸腰椎单纯屈曲压缩型骨折[J]．中医正骨，2011，23(1)：65．

[3] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：94．

[4] 冼敬锋．胸腰椎骨折的治疗研究进展[J]．中国临床新医学，2012，5(6)：571-575．

[5] 刘光东，周辉，孙惠辉．胸腰椎骨折非手术治疗的相关问题[J]．中国骨伤，2011，23(6)：475．

[6] 廖文根．中医综合治疗胸腰椎骨折的临床研究[J]．中医临床研究，2012，4(21)：88．

[7] 张敏．佩戴胸腰椎支具对胸腰椎压缩性骨折患者缩短卧床时间有效[J]．临床研究，2012，10(29)：130．

1672-7185（2014）14-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.024

2014-01-29）

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