郭韶华

（广东省福建省莆田市秀屿区医院手术室，351100）

食管癌三切口根治术护理配合体会

郭韶华

（广东省福建省莆田市秀屿区医院手术室，351100）

文章介绍食管癌三切口根治术的手术配合体会。

食管癌；三切口根治术；手术配合；体会

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，具有较高的病死率，而我国又是食管癌的高发国家之一。对于具有手术切除指征的食管癌患者来说，手术是主要的和首选的治疗方案，术中切口往往选择颈、胸、腹三切口。为了保证手术的顺利进行，良好的术中护理配合发挥着重要的作用。现结合2009—2012年我院施行的18例三切口食管癌根治术病例，总结术中护理配合经验。现报告如下，以供广大护理工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009—2012年，我院收治的18例三切口食管癌根治术病例，其中男11例、女7例；年龄45～78岁，平均61岁。肿瘤发病部位：食管中段8例、食管上段10例。临床表现主要包括不同程度的吞咽困难、消瘦及营养不良等。本组患者术前均进行纤维胃镜检查，并进行病灶部位活检，有明确的病理学诊断依据。

1.2 手术方法 术式选择经右胸、上腹及颈部切口的食管次全切除术。麻醉方式选择气静复合麻醉，体位选择左侧卧位。首先，切口选择右胸后外侧第5肋间，开胸后游离胸段食管，并行胸部淋巴结清扫术。清扫完淋巴结后关胸，改平卧位，取上腹正中切口。开服后游离胃，并行腹腔淋巴结清扫术。再取颈部“U”型切口，清扫左、右双侧的101及104组淋巴结，行食管次全切除术及颈部食管、胃端侧吻合术。术后常规行抗感染及营养支持治疗。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 患者对肿瘤和手术往往具有强烈的恐惧心理，较为关心的问题包括：手术能否顺利？术后情况如何？治疗结果如何？因此，术前应进行有效的心理干预。手术前1 d，责任护士应该进入病房了解患者的心理状态，根据患者的文化程度、职业及心理特征等，采用不同的方式与患者进行有效的交流。向患者讲解手术的安全性和必要性，内容要深入浅出、言简意赅，最大程度消除患者的焦虑心理，鼓励患者以积极的心态接受手术，对治疗充满信心。此外，护士要详细了解术前医嘱、各项辅助检查结果，做好病房接受术后患者的各项准备工作。

2.1.2 物品准备 根据手术需要准备剖腹器械和胸腔器械以及特殊器械：如高位器械、长柄电刀、吻合器、缝合器等，另需准备侧卧位体位垫1套，微量泵各种引流装置及抢救物品和药品，以确保术中的应用安全和顺畅。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 患者入手术间前应调节好室温、湿度，温度一般在23～25℃，湿度在40%～50%，认真核对患者后，安慰关心患者。首先建立两条静脉通路，协助麻醉师进行诱导麻醉、气管插管。成功后根据手术方式摆置体位，主要在受压部位放置专用的软垫，防止压伤，随时观察患者生命体征，与洗手护士共同清点物品，并及时记录。胸部手术结束后，协助更换体位，另换消毒物品，应特别注意无菌操作。术中标本较多，应妥善保管。

2.2.2 洗手护士配合 手术前详细了解拟行的术式，备齐手术器械及其他术中用品，严格检查手术器械及布类包的灭菌质量和保质日期。提前15 min洗手，与巡台护士逐一清点器械台上的所有物品。整理器械台，保持手术台面整齐、有序，物品摆放应规范、合理。胸腔组器械和腹腔组器械严格分开，污染器械与清洁器械严格分开。严格遵循“无菌”和“无瘤”操作原则。变换体位需要重新消毒及铺巾时，用无菌中单将器械台覆盖上，并督促手术医生更换手术衣及手套。熟悉解剖结构及手术进展，能熟练、准确地传递相应手术器械，缩短手术时间。

3 结果

本组患者全部顺利接受手术治疗，平均手术时间4.5 h，术后未出现吻合口瘘等并发症，无死亡病例。

4 体会

食管癌三切口手术时间长，手术步骤复杂，难度大，护理人员必须具备丰富的工作经验，熟练掌握手术方法和步骤，术中所需的各种器械、物品要准备到位，各种仪器设备的检测要充分、到位。洗手护士必须集中精力，熟悉手术步骤，时刻关注手术进展，主动、快捷、正确地传递术者所需的器械，严格执行“无菌”“无瘤”技术。术中器械、敷料繁多，巡回护士与洗手护士必须严密配合，反复多次唱点，防止差错，切下的手术标本应妥善保管，防止遗漏。总之，洗手护士和巡回护士在整个手术过程要集中精力，心中有数，积极主动，严格遵守无菌操作，保证手术的顺利进行。

2014-04-16）

R735

A

1672-7185（2014）14-0033-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.020