贾淑娟

（吉林省结核病医院手术室，吉林 九台 130500）

耐药空洞型肺结核合并大咯血围手术期护理体会

贾淑娟

（吉林省结核病医院手术室，吉林 九台 130500）

目的 探讨耐药空洞型肺结核合并大咯血患者围手术期的护理，为临床提供依据。方法 对28例耐药空洞型肺结核合并大咯血行肺切除术患者的围手术期护理进行总结。结果 28例患者手术均成功，术后无一例发生并发症或死亡，均治愈出院。结论 积极有效的围手术期护理可提高耐药空洞型肺结核合并大咯血行肺切除术患者的手术成功率，值得临床推广应用。

耐药肺结核；咯血；围手术期护理

耐药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌对多种抗结核药物耐药。耐药肺结核患者因其用药复杂，对药物敏感性差，治疗疗程相对长，且治疗效果不佳。反复不愈的肺结核，随着病情的发展，极易形成空洞型肺结核。肺结核有诸多并发症，大咯血便是其中之一，如不及时处理，可出现休克或因呼吸道堵塞而造成窒息，最终导致死亡[1-2]。我院收治耐药空洞型肺结核合并大咯血行肺切除术患者28例，现将围手术期护理心得报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例患者中，男19例、女9例；年龄25～72岁。所有患者均为耐药空洞型肺结核合并大咯血行肺切除术者，经痰涂片检查，X线检查确诊为肺结核；临床表现以低热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦为主；所有患者均咯血量＞300 mL/次或＞500 mL/24 h。

1.2 方法 对所有患者进行合理、有效的围手术期护理，包括一般护理、健康教育、心理疏导、咯血期护理、饮食护理等。

2 结果

28例患者手术均成功，术后无一例发生并发症或死亡，均治愈出院。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 术前健康教育 患者入院后，对其进行必要的健康教育，重点介绍耐药空洞型肺结核等疾病的病因、治疗、转归、预防、隔离及消毒知识。对患者不良卫生习惯进行纠正，嘱患者不面对他人咳嗽，在咳嗽或打喷嚏时用手帕遮盖住口鼻或佩戴口罩，禁止随地吐痰，痰液必须统一消毒处理[3]。尽量避免出入公共场所及聚众活动等，以减少结核菌的传播。同时，认真讲解外科手术的必要性，介绍手术的目的、方法及术前术后的注意事项。

3.1.2 术前心理疏导 结核病为传染性疾病，耐药空洞型肺结核日久不愈。长期的病痛及社会歧视均给患者及其家属带来巨大心理压力，加上大咯血的出现，更加重患者紧张焦虑的情绪。医护人员因主动与患者交流，了解患者的心理状态，耐心解答患者及其家属的疑问，适时安抚患者，及时消除其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.1.3 术前一般护理 应给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强体质，提高机体免疫力。指导患者有效排痰方法，指导患者运用腹式呼吸、用吹气球的方法锻炼肺功能，胸腔闭式引流等，以预防术后并发症的发生。注意口腔清洁卫生，避风寒，适当增减衣物，预防上呼吸道感染，避免让患者呼吸刺激性气体。

3.1.4 咯血期护理 注意观察患者咯血先兆，备齐抢救器材及急救药品等，或将患者安排在抢救室，也可将患者安排在离抢救室近的病房，大咯血患者应绝对卧床休息，避免深呼吸或剧烈咳嗽，出血时切忌闭口、屏气，防止发生窒息，一旦发现患者出现窒息时，立即给予抢救，迅速建立静脉通道，严格遵医嘱立即给予止血药物并补充血容量，取患侧卧位，头偏向一侧，立即开放呼吸道，鼓励患者将血咯出，禁止咽下积血，同时密切观察患者生命指征[4]。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征观察 监测生命体征及意识状况，及时巡视病房，连续监测患者血压、血氧饱和度等，有异常情况及时告知医生。观察患者咳嗽、咳痰、咯血情况。观察手术切口有无渗出，保持伤口敷料清洁干燥。

3.2.2 术后一般护理 术后患者取平卧位，将其头部偏向一侧，患者清醒后，待病情平稳后应取半卧位，帮助呼吸及胸腔引流。术后患者易出现低血压或休克，建立静脉通道，根据病情给予输血、补液。呼吸道并发症是术后患者常见并发症，要向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，用力咳嗽排痰。鼓励早期下床活动。

各种引流管要安置妥善并固定，做好准备工作，放置引流管前应严格检查胸腔引流管及水封瓶有无破损，各接口处、皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱现象。引流管长度要适宜，防止引流管折叠、扭曲和受压。对引流液的性质和量进行观察，术后初期，每0.5～1 h对引流管进行挤压，注意引流管是否通畅，防止被引流液或其他物质阻塞。有活动性出血或其他异常情况出现，及时告知医生。患者卧床、带管活动、下床活动时，引流瓶均不可高于胸壁引流的水平，防止引流液逆流入胸腔。更换引流瓶及连接管均在无菌环境下操作。患者病情好转，符合拔管指征，即可拔管，拔管后24 h内应注意观察患者的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。

4 小结

借助外科手术治疗难治性肺结核患者可以获得较高的治愈率。解决了相当一部分重症及难治性肺结核患者的治疗困难。有效的健康教育、良好的心理疏导，可以让患者正确认识疾病，了解手术的目的、方法等，在取得患者信任的同时，使患者自愿接受手术治疗，树立战胜疾病的信心[5]。为彻底治愈耐药空洞型肺结核合并大咯血提供帮助。手术前认真的护理准备、正确的功能训练，以及手术后胸外科护理，指导帮助患者有效排痰，鼓励患者深呼吸、吹气球练习、早期活动等，可帮助术后患者尽早恢复肺功能，防止并发症出现。对耐药空洞型肺结核合并大咯血患者围手术期科学而周密的临床护理，是提高疗效的质量保证之一。

[1] 罗延莉，周晓．肺结核咯血的急救与护理[J]．现代医药卫生，2011，27(14)：2144 -2145．

[2] 白晓华，刘静媛．肺结核咯血护理对策[J]．临床合理用药，2012，5(2B)：96．

[3] 张一琼，黄丽萍，何泽秀．肺结核患者临床护理体会[J]．中国当代医药，2011，18(1)：122-123．

[4] 赵冬燕，吴德富．肺结核大咯血100例护理体会[J]．临床肺科杂志，2011，16(2)：278．

[5] 张菊艳．肺结核大咯血的抢救与护理[J]．临床合理用药杂志，2010，1(12)：102．

1672-7185（2014）14-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.011

2014-03-07）

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