颜晶晶 陈 春 孙锦波 王本琰

（贵州省兴义市人民医院，562400）

Ilizarov技术矫治创伤后僵硬肘效果观察

颜晶晶 陈 春 孙锦波 王本琰

（贵州省兴义市人民医院，562400）

目的 探讨Ilizarov技术治疗创伤后僵硬肘的疗效。方法 收集12例创伤后肘关节僵硬患者，应用Ilizarov技术对患者僵硬肘关节进行手术治疗，评价手术疗效。结果 术后患者平均肘关节最大屈曲度从术前的55.5°改善为术后的101.6°；平均最大伸直度由术前的40.4°改善为术后的10.6°；Mayo评分从术前的48.5分改善为术后的80.5分；所有僵硬肘均获得满意的外形和关节活动度，关节功能良好，患者满意。结论 Ilizarov技术能有效改善僵硬肘关节的活动功能，具有微创、简单操作、安全性佳、早期活动的优点，疗效满意。

僵硬肘；Ilizarov技术；关节活动度

青少年肘关节创伤是一种复杂的损伤，往往同时合并骨关节、韧带及肌肉组织的损伤，治疗上强调牢固固定，确保早期功能锻炼。而该部位解剖和病理的特殊性，往往难以做到牢固固定，进行积极有效的早期功能锻炼。骨折后的长期固定、关节囊的挛缩、异位骨化及患者经济、依从性等因素均易导致僵硬肘的发生[1]。2013年1月—2013年11月，对12例创伤后僵硬肘的患者行Ilizarov技术矫治，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者12例，其中男7例、女5例；年龄l0～28岁，平均22岁。均为单侧发病，肱骨远端骨折为最多见原始创伤。

1.2 术前准备 患肢正侧位X线及肘关节三维CT重建，明确原始损伤情况。术前根据患者自身情况，挑选适配的外固定矫形器组件，按个体特征组装Ilizarov外固定牵伸器[2]。牵伸器主要包括：①上臂，由1个2/3环及1个全环组成，两环之间可由3～4根螺纹杆相连；②前臂，尺骨近端2/3环与尺桡骨远端的全环组成，2个环之间由3根螺纹杆相连；③肘关节，为2根带铰链关节的螺杆组成，跨肘关节安装2根带弹簧的牵伸杆。

1.3 手术方法 行气管插管全身麻醉或臂丛阻滞麻醉，若术前CT显示有骨赘影响关节活动者，则需在止血带下，选用肘内侧或外侧切口，从内侧或外侧肌间隙进入显露肘关节，进行骨赘切除，同时可松解粘连带。若无骨赘影响，则确定肘关节旋转中心，并以此为Ilizarov外支架的活动轴，采用Ilizarov技术，肘关节旋转中心自内向外钻入1枚1.5 mm克氏针，套入关节轴，确定上臂及前臂2/3环及全环界面，将上臂、前臂始终置于环的中央且垂直于环平面。先将上臂近端的2/3环置于上臂外侧，钻入2枚3 mm螺纹半针固定，上臂远端的全环用直径为2 mm的克氏针交叉穿过肱骨下段固定。前臂近端2/3环用2 mm的克氏针交叉穿过尺骨上段固定，前臂远端全环用1枚2 mm全针横行贯穿尺桡骨下段固定，穿针过程中为最大限度避免损伤血管神经，均采用安全参考通道技术[3]。上臂近端及前臂远端跨肘关节安装2根带弹簧的牵伸杆。调节肘关节为带铰链关节的螺杆适当撑开关节间隙5～10 mm。乙醇纱布包扎针道。

1.4 术后处理 术后5～7 d，待患肢肿胀及疼痛缓解后开始转动牵伸杆上的螺母，给予持续缓慢的牵拉，逐渐矫正僵硬肘畸形。可先矫正伸直受限，再矫正屈曲受限。牵伸矫形的速度根据患者的疼痛及血管神经的反应而定，原则为无痛牵拉并且肢体远端的感觉与血液循环正常。如果出现明显疼痛、肢体远端麻木、冰凉或动脉搏动消失等情况则暂停牵拉，甚至可反方向调整牵伸螺母，观察症状消失3～4 d后继续缓慢牵伸。我们通常以1～2 mm/d的速度，分3～4次完成。牵伸过程中可让患肢远端手指功能锻炼。通过持续缓慢的牵伸逐渐矫正肘关节活动度，关节活动度接近或恢复正常活动度后，牵伸器3～4 mm/d的速率，分3～4次完成，快速屈伸肘关节2～3次。拆除矫形器后，参照北医三院康复医学中心《肘关节的康复功能练习》加强肘关节屈伸功能锻炼。夜间佩戴铰链式支具6～8周防止僵硬再发，患者定期复查。

2 结果

术后患者平均肘关节最大屈曲度从术前的55.5°改善为术后的101.6°；平均最大伸直度由术前的40.4°改善为术后的10.6°；Mayo评分从术前的48.5分改善为术后的80.5分；所有僵硬肘均获得满意的外形和关节活动度，关节功能良好，患者满意。

3 讨论

近年来，国内外应用该技术治疗肢体畸形取得满意疗效。我们应用Ilizarov技术矫治创伤后肘关节僵硬，疗效满意并得到如下感受：①手术关键步骤为确定旋转中心（牵伸器活动轴心）。僵硬肘关节的旋转中心与传统创伤肘关节的旋转中心不同，支架将僵硬肘关节间隙撑开5～10 mm后，肘关节间隙恢复正常，此时肘关节的旋转中心上移，肘关节撑开的间隙即为上移的标准[4]。②牵伸矫形按高频、小幅度为原则。以1～2 mm/d的速度，分3～4次完成。持续、缓慢的牵伸逐渐矫正肘关节的屈伸障碍，可有效避免皮肤、血管和神经损伤的发生，且牵伸矫形过程中疼痛轻微，甚至可达到无痛矫形。③术中安装牵伸器时，必须将上臂、前臂始终置于环的中央且垂直于环平面，克氏针垂直于肱骨、尺桡骨的矢状轴，防止牵拉时牵伸力不对称导致肘关节移位、切割皮肤等情况出现。上臂近端使用2/3环及螺纹半针，操作便利，可有效避免血管神经损伤。尺桡骨远端全针横穿，以防牵拉时针道渐扩大，针道口皮肤受压、撕裂、骨组织坏死及松针发生。④对于合并有骨赘影响关节活动者，则在止血带下，选用肘内侧或外侧切口，从内侧或外侧肌间隙进入显露肘关节，进行骨赘切除；同时可松解粘连带，术后将肘关节固定于最大屈曲或伸直位，逐渐调节牵伸杆，分次矫形，避免牵伸矫形困难，并可缩短术后牵拉时间。⑤外支架护理。纱布包裹针道并保持清洁，有针道反应（疼痛、红肿、渗液）情况可使用乙醇清洁针孔，保持其干燥。⑥早期功能锻练。麻醉清醒即开始主动锻炼手指功能，通过肌肉收缩运动可有效改善和促进血液循环，减轻关节僵硬与肌肉萎缩。

综上所述，Ilizarov技术能有效改善僵硬肘关节的活动功能，具有微创、简单操作、安全性佳、早期活动的优点，疗效满意。

[1] 李越，李志荣．创伤后肘关节僵硬的治疗[J]．当代医学，2011，17(36)：15-17．

[2] 秦泗河，郑学建，蔡刚，等．Ilizarov技术矫正足踝畸形的器械研究与临床应用[J]．中国矫形外科杂志，2007，15(8)：566-568．

[3] Solomin, L.N．Ilizarov技术基本原理及应用[M]．北京：人民卫生出版社，2012：31-89．

[4] 秦泗河，蔡刚，郑学建，等．肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形[J]．中国矫形外科杂志，2007，4(8)：579-582．

1672-7185（2014）14-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.023

2014-03-13）

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