计轶亚 张勤芳 袁碧霞

（苏州市吴江区中医院，江苏 苏州 215221）

护理干预对未足月妊娠胎膜早破的影响

计轶亚 张勤芳 袁碧霞

（苏州市吴江区中医院，江苏 苏州 215221）

目的探讨分析对于未足月妊娠孕妇胎膜早破进行护理干预的影响。方法回顾分析2010年1月至2013年12月我院住院的未足月妊娠发生胎膜早破的病例55例，在一般护理的基础上，对患者的心理、用药情况、日常生活等进行针对性护理干预，分析在护理干预之后，孕妇及新生儿的预后状况。结果在对孕妇进行针对性护理干预之后，无1例孕妇发生感染，自然分娩占67.27%；55例新生儿有羊水污染1例（1.82%），新生儿窒息2例（3.64%），没有新生儿死亡。结论护理干预可以改善未足月妊娠发生胎膜早破孕妇的预后，降低胎儿的病死率。

未足月妊娠 ；胎膜早破；孕妇；护理干预

未足月妊娠是指孕周＜37周，在这段时间内发生的胎膜早破称为未足月妊娠胎膜早破，其发生率为2.0%～3.5%[1]。未足月妊娠常导致早产、感染、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等，是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果[2]。为改善孕妇的预后，降低胎儿的病死率，我院对2010年1月至2013年12月住院的未足月妊娠发生胎膜早破的病例55例，在一般护理的基础上，采取针对性护理干预措施，效果良好。现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取孕妇55例，患者年龄19～44岁，其中初产妇35例，经产妇20例，单胎51例，双胎4例，孕周28～36周。其中急诊入院患者44例，占80.0%；门诊入院11例，占20.0%。

1.2 护理方法：在一般护理的基础上，对患者的心理、用药情况、日常生活等方面进行针对性护理干预。

1.2.1 心理护理：孕妇往往因阴道突然大量流液而急诊入院，本组占80.0%。入院后孕妇由于担心胎儿的安危，心情往往焦虑紧张，加之陪同家属往往也不了解胎膜早破的健康知识，进一步加重了孕妇的心理负担，而负面的心理压力本身就会诱发宫缩，对孕妇及胎儿及其不利。这时护士应及时对孕妇的生理、心理状况进行评估，掌握孕妇心理情况，进行针对性心理干预。要耐心地向孕妇及家属介绍胎膜早破的健康知识，让她们了解胎膜早破后应采取的治疗方案及有关注意事项，并可以选取以往成功处理的例子加以说明，使她们更易信服。尽可能及早达成一致意见，减轻孕妇的紧张焦虑心理。通过有效的心理干预，能使孕妇放下心理包袱，树立信心，主动配合治疗及护理，避免因心理压力过大造成早产或难产[3]。护士要以热忱的态度、细致地呵护，给产妇以最大的心理和情感支持。

1.2.2 用药的护理：①使用糖皮质激素：对于＜35周的胎膜早破者，应遵医嘱给予地塞米松10 mg，每天1次，静脉滴注，共2次；或倍他米松12 mg，每天1次，静脉滴注，共2次，以促胎肺成熟。即使在几小时内临产的孕周＜35周的孕妇也应该使用糖皮质激素[4]。②使用宫缩抑制剂：常选用硫酸镁静脉给药。首次负荷剂量25%硫酸镁20 mL加于10%葡萄糖溶液20 mL中，缓慢静脉滴注，5～10 min注完；继之25%硫酸镁60 mL加入5%葡萄糖溶液500 mL中，静脉滴注，滴速为1.5～2 g/h。一般滴速以1 g/h为宜，最多不超过2 g/h，每天用量在15～20 g[5]。也可使用其他β受体激动剂，如沙丁胺醇，每次4.8 mg，每6～8 h 1次，口服。使用过程中监测患者心率，控制心率在120次/分以下。③使用抗生素：生殖道感染是胎膜早破的主要致病因素[6]。破膜超过12 h以上者，遵医嘱静脉滴注抗生素以防宫内感染。 根据产科感染常见细菌种类特点一般可使用广谱抗生素如氨苄西林2 g，加入生理盐水250 mL中，静脉滴注，每6 h 1次；头孢曲松2 g，加入生理盐水250 mL中，静脉滴注，每8 h 1次。

1.2.3 日常生活护理：绝对卧床休息，应适当的抬高臀部，体位一般以左侧卧位为宜。①产妇外阴每天用每升3 g的碘伏溶液擦洗2次，保持外阴清洁；勤换内衣内裤，保持会阴部干燥。②注意每次大便要向后擦，及时换会阴垫。③给予清淡、易消化的食物，选用富含优质蛋白、高钙粗纤维食物，多食水果蔬菜，多饮水，防止便秘。④应保持病房空气的新鲜。

1.2.4 病情观察及处理：①密切观察羊水，羊水是胎儿在母体中赖以生存的必要条件之一，它有保护胎儿免受外力伤害、给予胎儿一定营养、保持羊膜腔内温度恒定等作用。羊水妊娠前半期澄清透明，到后半期因羊水中含有脱落的毳毛和细胞以及胎脂等而略显浑浊，一旦发现羊水出现异常情况，及时向医师汇报。②密切观察孕妇生命体征的变化，尤其是体温、脉搏变化。定期监测血常规、C反应蛋白。一旦出现异常情况，及时向医师汇报。③经常询问孕妇有无腹痛、腰酸和下坠感，同时教会孕妇自数胎动，一旦出现异常情况，应立刻吸氧及采取左侧卧位，及时向医师汇报。④ 对于羊水胎粪污染为III度，破膜时间超过24 h及羊水流出过多的孕妇要及时终止妊娠，严密监测孕妇的情况，必要时紧急行剖宫产术。

2 结 果

2.1 孕妇情况：本组55例孕妇中，自然分娩37例（67.27%）；通过剖宫产手术进行分娩18例（32.73%）。无1例孕妇发生感染。

2.2 胎儿情况：55例新生儿中，羊水污染1例（1.82%），新生儿窒息2例（3.64%），没有新生儿死亡。

3 讨 论

未足月妊娠是指孕周＜37周，在这段时间内发生的胎膜早破称为未足月妊娠胎膜早破。未足月妊娠胎膜早破常导致一系列的不良并发症，往往会对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重危害。临床治疗的目的是延长孕周，促使胎肺成熟，减少呼吸窘迫综合征、宫内感染的发生。我们对未足月妊娠发生胎膜早破的病例55例，在一般护理的基础上，进行针对性护理干预。通过心理护理减轻孕妇的紧张焦虑心理，使孕妇树立信心，积极配合治疗及护理；加强用药情况护理，遵医嘱给予糖皮质激素、宫缩抑制剂、使用抗生素；对日常生活进行干预，保持会阴部清洁干燥，注意饮食，防止便秘；严密观察病情，对羊水、孕妇生命体征的变化、腹痛、胎动等方面进行仔细观察，有异常及时处理并汇报医师。结果本组55例无1例孕妇发生感染，自然分娩占67.27%；新生儿羊水污染1例（1.82%），新生儿窒息2例（3.64%），没有新生儿死亡。

综上所述，对于未足月妊娠发生胎膜早破的孕妇来说 ，在一般护理的基础上，进行针对性护理干预，可以改善孕妇的预后，降低胎儿的病死率，对促进母婴健康具有重要意义。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:160.

[2] 王丽萍.91侧胎膜早破病人的临床观察与护理[J].当代护士,2010,(4):42-43.

[3] 柳少君.220例胎膜早破的临床护理[J].护理研究,2010,17(11):105-108.

[4] 范书红.关于胎膜早破合并早产的临床分析及处理[J].健康必读,2011,21(4):16.

[5] 赵晓胜,黄爱民.未足月胎膜早破的高危因素分析及护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(18):23.

[6] 姜海利.胎膜早破早产合并生殖道感染的治疗[J].医学综述,2011, 17(9):1359-1360.

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1671-8194（2014）34-0353-02