田 青

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

经腹腔镜阴道骶骨前固定术的围术期护理

田 青

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

目的探讨腹腔镜阴道骶骨固定术在盆腔器官脱垂患者的围手术期护理。方法对23例子宫脱垂患者实施精心护理，对心理护理、饮食和肠道准备、阴道准备，并发症护理等进行效果评价。结果23例患者全部治愈，23例患者术后3～24个月随访未见复发。结论经腹腔镜阴道骶骨前固定术围术期护理，有助于提高疗效，促进术后康复。

盆腔器官脱垂；腹腔镜阴道骶骨前固定术；护理

盆腔脏器脱垂是中老年女性的常见病，现在社会随着人口的老龄化，有50%经产妇可能会发生盆底器官脱垂，并严重干扰到中老年妇女的生活质量[1]。我院妇科至2011年10月开展经腹腔镜骶骨前固定术目前已实施，23例取得了良好效果，同时在护理过程中加强了并发症的预防及护理。现将护理经验介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2011年10月至2014年6月我院收治的采用腹腔镜阴道骶骨前固定术治疗的23例POP患者的临床资料，23例患者平均年龄为50.1（34～64）岁。其中：生育一胎12例，二胎8例，三胎3例。23例中子宫脱垂Ⅱ度15例，Ⅲ度脱垂8例，所有病例都合并不同程度阴道壁脱垂，阴道前壁脱垂Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。阴道后壁脱垂Ⅰ度18例，Ⅱ度5例，合并压力性尿失禁1例，合并子宫肌瘤5例，合并盆腔脓肿1例，合并高血压3例。

2 护理方法

2.1 术前护理[2]

2.1.1 心理护理：盆腔器官脱垂多发生于中老年女性，多有焦虑，恐惧，自卑心理。一部分人担心手术费用高，担心年老体衰不能承受手术，害怕术中出现意外，此外还有一部分人担心术后影响性生活产生的消极心理。患者住院后，护士应该热情接待，消除患者对陌生环境的不安，减少陌生感。建立良好护患关系，做好入院宣教，向患者解释疾病的基本知识，对自身疾病有一个初步了解，通过交谈了解其存在的心理问题，给予心理疏导，多举一些治愈患者的例子，以增强其治愈疾病的信心，有利于配合治疗[3]。

2.1.2 胃肠道及皮肤准备：术前3 d清淡，少渣饮食，术前6～8 h禁食禁水。术前晚及术晨给予清洁灌肠。术前1 d手术区皮肤准备以减少皮肤上细菌至最低程度避免手术伤口感染。剃毛部位是剑突至会阴部，包括腹股沟大腿内侧上1/3处，下至肛门以下5 cm，两侧至腋中线。脐部应做重点清洁，一般用松节油擦净脐孔污物后用0.5%碘伏消毒。

2.1.3 阴道准备：术前遵医嘱用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴及0.05碘伏冲洗阴道3 d。冲洗时要将托出的子宫还纳阴道内，动作要轻柔以减轻患者不适感。对于绝经患者每天涂雌激素软膏1次。

2.1.4 合并症护理：术前详细了解患者病史，协助完善各项检查，确保手术如期进行。常见的合并疾病有高血压、心脏病、糖尿病等。从总体看，年龄越高并发症越多，病情越严重。本组中3例高血压史患者，监测血压变化，将检查及时反馈医师，以便调整药物及饮食。还应尽量保持病房的安静舒适，让患者充分休息。对于年龄较大的患者术前应穿抗血栓弹力袜，预防静脉血栓[4]。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察：去枕平卧6～8 h，头偏向一侧，防止误吸。同时监测生命变化及血氧饱和度，持续心电监护，加强巡视。对于有内科并发症的患者应细致观察相关并发症的变化，备好各种抢救药品。

2.2.2 饮食指导：术后6 h禁食水，术后第1天进流质饮食，禁食奶类和甜食等产气类食品。待肛门排气后改为半流质或普食。并保持大便通畅。避免用力排便使腹压增加，影响下肢静脉回流。

2.2.3 切口护理：术后24 h内观察阴道、腹部皮肤切口有无出血、渗血、血肿。术后阴道内填塞碘伏纱布压迫止血，48 h后取出，纱布取出后观察阴道流血量、色泽，如有出血不止，色鲜红，量多应立即报告医师采取措施[5]。

2.2.4 排尿情况观察护理：术后保持尿管通畅，尤其注意观察尿液有无浑浊，耻骨上及双侧肾区有无疼痛。术后第2天拔除尿管后嘱患者多饮水，促进尿液生成，刺激排尿反射。本组23例患者去除尿管后均未出现慢性尿潴留，均能正常排尿。

2.2.5 排便情况观察护理：观察有无排便困难，有无阴道流便及便血，及时发现直肠损伤。出现便秘者，嘱其有便意时及时入厕，必要时给与缓泻剂，防止腹压增高而影响手术效果。

2.2.6 术后忧郁及疼痛的护理：术后老年患者因失去器官的完整性，出现各种不适加上身体恢复缓慢以及各种并发症等原因而致情绪低落，抑郁少语。护士应加强术后患者的巡视对患者的一些细小要求应尽量满足。因外阴部的神经末梢比较丰富，患者对疼痛非常敏感。护士应该正确评估患者的疼痛情况。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张就会加剧疼痛。因此，可以通过暗示减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。同时还可以采取多种止痛措施遵医嘱及时给予止痛剂，并评价止痛效果。

2.2.7 下肢静脉血栓的预防：由于盆底手术患者术中采用截石位，多数年龄较大，术后卧床时间长，故应警惕下肢静脉血栓形成。手术前30 min穿防栓弹力袜，于术后第2天脱掉弹力袜。并进行抗栓压力泵治疗3 d，每次2 h。术后每2 h翻身1次，并指导陪护帮助行踝、膝关节的主、被动屈伸锻炼。促进下肢静脉回。

2.2.8 肩部疼痛及腹胀的预防：肩部疼痛是腹腔镜术后常见并发症之一，尤其以右肩痛多见，多发生在术后1～2 d，一般3～5 d可自然消失。因此在手术中应尽量吸收腹腔内液体，排除二氧化碳气体，以减轻肩部疼痛。同时禁食甜食及产气多的食物以减轻腹胀。

2.2.9 坠积性肺炎的护理：保持病房空气清新，术后严密监测体温变化和呼吸道症状，遵医嘱给予抗生素感染治疗，协助患者翻身叩背，避免咳嗽，以免增加血压，痰多不易咳出时给予雾化吸入，应严格消毒，需专人专用。

2.2.10 出院指导：术后1个月复查。注意休息，积极治疗咳嗽。禁止提重物和重体力劳动，同时避免增加腹压的动作，及长期的站立，注意保暖，预防感冒。积极治疗便秘。患者禁止性生活3个月，术后两周可恢复一般活动。指导患者进行必要的骨盆肌及肛提肌的收缩训练，其方法为用力回缩肛门，每天2～3次，每次10～15 min。此训练在坐位、立位及卧位时都可以进行，是一种方便有效的锻炼盆底肌肉的方法。建议术后使用雌激素软膏1个月，减少网片外漏。同时指导患者观察阴道黏膜情况及分泌物的颜色、性状，如有异常，及时就诊。

3 结 果

23例患者均获随访，平均随访时间10.21个月。客观治愈率均100%，患者术后生活及性生活质量明显改善，主官满意率100%。网片出现局部暴露者2例，经局部剪除后均治愈。23例患者术后3～24个月随访未见复发。

4 讨 论

通过对23例患者的围手术期护理说明有效的心理护理，增强患者战胜疾病的信心和勇气，使得患者能积极配合各种治疗。有效的护理措施，为医师做出临床判断和采取处理方法提供及时而准确的资料，有利于促进患者快速康复。同时充分的术前准备为手术的成功奠定了基础，有效的术后护理干预减少了术后并发症的发生。总之，护理人员应在围手术期对患者作规范、细致且严格的观察与护理为有效控制患者并发症发生率提供有力的支持。

[1] 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科:过去、现在与将来[J].中华妇产科杂志,2005,40(3):145-147.

[2] 陈婉珺,刘艳霞,陈欢.经阴道Prosima网片联合高位骶韧带悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(10):41-42.

[3] 王桂娣,唐国静,福瑞华.对妇科病人实施温馨手术服务的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):763.

[4] 余桂莲.盆底悬吊术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2010,5(19):1795.

[5] 江威,任伯言.抚触式护理在全麻苏醒期躁动患儿中的应用[J].护理学杂志:外科版,2012,27(8):63.

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1671-8194（2014）34-0329-02