王丽芳

（山西省肿瘤医院，山西 太原 030013）

血流动力学监测患者双腔中心静脉导管的护理体会

王丽芳

（山西省肿瘤医院，山西 太原 030013）

目的通过对我院ICU使用双腔中心静脉导管监测中心静脉压和静脉输液的48例患者规范有效的护理，将临床护理操作方法和体会与大家共同探讨与分享。方法选择2012年5月至2013年5月肿瘤术后患者48例，其中36例男性，12例女性，年龄24～89岁，平均年龄（58.6±18.8）岁，包括22例结直肠肿瘤，18例食管胃体肿瘤，8例肺部感染患者，进行回顾性总结。结果3例因不明原因发热而拔出做导管尖端细菌培养（6.2%），2例因输液管路堵塞重新置管（4.2%）。结论使用双腔中心静脉导管简便、安全，对临床诊治指导意义大，并发症少，值得推广。

血流动力学监测；双腔中心静脉导管；护理；体会

双腔中心静脉导管因其便于监测危重患者血流动力学指标，留置时间长，保护患者血管，减轻患者痛苦，减轻护士工作量等优点被广泛应用，但在使用过程中也易出现一些并发症如导管堵塞、血行感染、血栓等，在我院ICU对使用双腔中心静脉导管监测中心静脉压和静脉输液的48例患者经规范有效的护理取得了较好的效果。现将导管护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年5月至2013年5月肿瘤术后患者48例，其中36例男性，12例女性，年龄24～89岁，平均年龄在（58.6±18.8）岁，包括22例结直肠肿瘤，18例食管胃体肿瘤，8例肺部感染患者。

1.2 方法

1.2.1 手术前准备：静脉导管穿刺包、无菌手套、注射器、利多卡因、碘伏。

1.2.2 心理护理：对于未知的手术，患者易产生恐惧心理，术前向意识清楚的患者及家属解释清楚手术操作过程以及患者需要配合的地方及手术后注意事项、手术对患者的益处，使其了解手术，减轻恐惧，积极配合医护人员。

1.2.3 穿刺：去枕平卧，头部转向对侧，轻度后仰，进行锁骨下静脉穿刺，配合术者，全过程无菌操作。

1.2.4 连接压力感受器：将压力感受器导管充满生理盐水，排出管内空气，下端与双腔中心静脉导管主腔相连，确定导管位置在静脉内，试穿针或导管与压力感受器或自由流动的静脉输液袋相连后通过压力来判定[1]。

1.2.5 血流动力学监测：双腔中心静脉导管主腔内口位于导管顶端，外端连接压力感受器；副腔内口开于侧端，外端连接静脉输液管，主副腔内口相差3 cm。测中心静脉压（CVP）时，首先关闭副腔输液通路，用20 mL生理盐水脉冲式冲洗导管主腔，将压力感受器放于右心房水平，旋转三通开关使压力换能头与大气相通，监护仪上按“归零”健后，显示器显示“0”，旋转三通开关使压力换能头与主腔相通，记录测得的CVP值，然后关闭主腔，开通副腔静脉输液通路。

2 结 果

3例因不明原因发热而拔出做导管尖端细菌培养（6.2%），2例因输液管路堵塞重新置管（4.2%）。使用双腔中心静脉导管简便、安全，对临床诊治指导意义大，并发症少，值得推广。

3 护 理

3.1 心理护理：ICU患者往往因病情重，手术创伤大而出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，护士在操作前应详细说明操作目地、意义、方法、过程及注意事项，取得患者的认可和配合，保障顺利完成每次操作。

3.2 操作注意事项：严格无菌技术操作，穿刺点周围皮肤及导管接口用0.5%碘伏消毒，皮肤消毒待干后方可覆盖敷料，并保持局部皮肤干燥、清洁、敷贴密闭；敷贴潮湿、松动、被污染时及时更换；使用带有纱布的敷贴[2]，每周更换1次[3]，可有效预防感染。

3.3 机械通气患者密切监测呼吸力学指标和呼吸机参数，尽量减低气道峰压，降低胸腔内压，减低静脉压力，并使用正压接头，减少血液反向流动而至的导管堵塞。

3.4 输血或大分子物质后及时脉冲式正压冲管，每日更换可来福接头一个，以降低导管感染机会。严密监测穿刺点有无红肿、疼痛、硬结，如有异常及时处理。

3.5 严格监测生命体征，如无明显感染源的体温异常升高，及时报告医师，做导管主副腔的细菌培养。

3.6 昏迷患者在翻身时避免导管扭曲或拽脱，变换体位后监测CVP前均将压力换能头归零重新测得。

3.7 加强对护理人员进行血流动力学监测及导管维护相关知识的培训，为临床治疗提供及时准确的血流动力学指标，并延长导管使用时间。

3.8 采用脉冲式封管法[4]。在输液前先用20 mL生理盐水脉冲式冲洗导管，再接治疗用药，输液结束后用20 mL生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管。

3.9 对于导管阻塞使用尿激酶通管。使用1 mL注射器抽吸药液，10 mL空的注射器1支，三通接头1个。铺治疗巾，消毒三通接口后连接10 mL注射器，回吸，使导管内形成负压，关闭，开另一三通接口，注射药液1 mL后关闭，在导管内保留15～30 min，打开三通同时用10 mL注射器抽吸，如见回血，则回吸3 mL血弃掉，再以生理盐水冲管，继续静脉输液。3.10 当血管内导管不再为医疗所必需时，配合医师立即拔除[5]，恢复正常的生理屏障。

[1] 李乐之,赵丽萍.专科护理领域培训丛书.重症监护分册[M].湖南科学技术出版社,2009:115-117.

[2] 钱淑清,石颖,刘晶,等.中心静脉置管消毒方法的改进可降低感染率的观察[J].中国误诊学杂志,2003,(7):977-979.

[3] 常红,魏娜.股静脉置管换药间隔时间与感染得探讨[J].护理研究,2006,20(2):343-344.

[4] 张寒丽,于静蕊.机械通气患者PICC堵塞的再通技巧[J].中外健康文摘,2012,9(21):201-202.

[5] 安友仲,曹相原,方强.血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007[S].2009-12-09.

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1671-8194（2014）34-0324-01