微创钻孔治疗丘脑出血手术后的护理体会

2014-01-24高广

中国医药指南 2014年34期

关键词：丘脑血肿微创

高广

（辽宁省抚顺市中心医院ICU，辽宁抚顺 113006）

微创钻孔治疗丘脑出血手术后的护理体会

高广

（辽宁省抚顺市中心医院ICU，辽宁抚顺 113006）

目的探究对丘脑出血患者进行微创钻孔术后进行科学护理的效果。方法从我院2011年1月至2013年10月收治的脑出血患者中随机性抽取80例进行回顾性分析和探究。研究对象均采用的是微创钻孔血肿清除术治疗，术后采用的是科学有效的综合护理措施。结果从发病至手术治疗其时间为2 h～2 d，其中基底节出血的6例，丘脑出血的74例，患者治愈52例，好转的24例，死亡的4例。结论丘脑出血患者进行微创钻孔术治疗后采用科学的综合护理非常重要，可以预防再出血，促进病情的恢复，显著提高患者的治愈率，提升治疗效果。

微创钻孔；丘脑出血；手术后护理

脑出血是临床多发病，病死率和病残率高，后遗症多。多由高血压引起，一般伴有动脉粥样硬化，临床表现多为突然头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体活动不灵活或障碍，失语或口齿不清，有的伴有大小便失禁。丘脑出血在脑出血中比例较高，已超过15%，死亡比例高，严重威胁人类的生命和健康[1]。丘脑出血能穿破第三脑室或侧脑室，向外穿入内囊，临床上其外科治疗多采用的是微创钻孔血肿引流术，该治疗方式损伤小，安全性高，操作方便，患者和家属容易接受，治疗效果满意。现有结果表明[2]使用微创钻孔引流术对于患者的慢性硬膜下血肿的治疗有效率高达到了97.22%。为了探究此手术后科学护理效果，以我院收治的80例患者为研究对象，将护理效果报道如下。

1 资料与方法

从我院2011年1月至2013年10月收治的脑出血患者中随机性抽取80例进行回顾性分析和探究。研究对象中男性患者有57例，女性患者有23例，年龄39～75岁，平均年龄为（56.39±11.26）岁。从发病至手术治疗其时间为2 h～2 d，其中基底节出血的6例，丘脑出血的74例。研究对象均采用的是微创钻孔血肿清除术治疗，术后采用的是科学有效的综合护理措施。

2 综合护理方式

2.1 术前护理：术前保持病室安静，清醒者保持其稳定情绪，为其讲解成功病例，增强其战胜疾病信心，在正确落实治疗措施的同时对患者进行评估，如意识、肢体活动等方面，给予相应护理并尽快行术前准备。

2.2 术中护理：手术中要给予生命体征监测，不间断地观察生命体征及意识、瞳孔等情况，保证手术用品齐全，输液通畅，呼吸道通畅，做好手术配合。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：保持病室安静，减少人员流动。神志清醒的患者谢绝探视，避免其情绪波动，同时给予心理指导。要绝对卧床休息。需监测生命体征，随时观察病情变化，如意识、瞳孔的变化，如发现瞳孔不等大、呼吸不规则、血压增高、脉搏下降，及时报告并查找原因，及时治疗，及时予护理措施。

2.3.2 体位：头部抬高15°～30°、制动、冷敷，予低流量吸氧。以利于静脉回流，改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。护理操作时动作要轻柔，尽量减少搬动。加床挡防止坠床，不能配合或躁动明显者遵医嘱予镇静药物或用约束带，保证患者安全。

2.3.3 预防再出血：①遵医嘱正确予脱水剂降颅压，使血压保持在正常水平，防止血压高致再出血。②保持大便通畅：进食后多食粗纤维食物，保证水分摄入，每天顺时针按摩腹部，防止便秘致血压升高导致再出血。

2.3.4 引流管护理：术后引流袋一般固定在穿刺点下方2 cm处，脑室引流者其最高点要位于穿刺点上方10 cm左右，以维持正常的颅内压。同时要做好标记并妥善固定，勿随意抬高引流管，防止引流液逆流致感染。勿牵拉、勿打折，用正确方法2～3 h挤压一次引流管，保证引流通畅。观察引流液的颜色、量及性状，若每小时＞100 mL，通知医师，及时处理。每天在无菌操作下更换引流袋。观察敷料渗出情况，保证其清洁、干燥无污染。

2.3.5 保持呼吸道通畅：一般24～48 h禁食水，予头偏一侧，呕吐时及时吸出呕吐物，防止其反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。保证病室湿度50%～60%，定时通风换气和空气消毒。每天2次以上口腔护理，保证口腔清洁。每6小时雾化吸入，每2小时翻身，配合叩背排痰机使用，使痰液变稀薄松动，清醒者鼓励其深呼吸，教会其有效咳痰，不能自行咳痰者要及时吸痰，保证呼吸道通畅，并防止坠积性肺炎发生。

2.3.6 保证营养摄入：24～48 h后可试进流食，不能进食者予鼻饲饮食，以高蛋白、高维生素、易消化营养液为宜。

2.3.7 预防并发症发生：加强皮肤护理，使用气垫床，每天擦浴，定时翻身、按摩受压皮肤，保持床铺平整、干燥、清洁，加强营养摄入，防止压疮发生。每天按摩肢体2～3次，同时使用静脉抗栓袜，并观察肢体血运情况，防止深静脉血栓发生。留置尿管者每天行会阴护理2次以上，保持会阴清洁、无污染，膀胱冲洗，每天2次，每天更换尿袋，每周更换导尿管，防止泌尿系感染发生。2～3 h开放一次导尿管，进行膀胱功能锻炼。对于眼睑闭合困难者用纱布覆盖，每2小时滴眼药水并早晚涂眼药膏，避免发生暴露性角膜炎。

2.3.8 早期行功能锻炼：保持偏瘫肢体功能位，每天行肢体按摩2～3次，早期被动活动肢体，病情稳定后早期行主动运动，从肌肉收缩舒张开始，循序渐进，促进神经功能恢复，防止肢体挛缩畸形和肌肉萎缩，防止废用综合征发生。对于失语者要从鼓励其发音开始，多与其行语言交流沟通，配合肢体语言，促进语言功能恢复。