股骨颈骨折内固定术老年患者围术期的护理

2014-01-24李晓莉

中国医药指南 2014年34期

关键词：压疮股骨颈患肢

李晓莉

（江苏省泰兴市人民医院，江苏泰兴 225400）

股骨颈骨折内固定术老年患者围术期的护理

李晓莉

（江苏省泰兴市人民医院，江苏泰兴 225400）

目的探讨老年股骨颈骨折的护理经验与方法。方法120例老年股骨颈骨折均行手术治疗。对患者进行回顾性分析其术前、术中及术后护理，以及并发症预防和功能锻炼指导等。结果手术内固定治疗中，伤口无感染，原内科疾病无加重，围手术期有无并发症发生，如肺部感染、深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染等。结论良好的护理可以保证股骨颈骨折老年患者围术期的安全、促进骨折愈合、提高骨折治疗效果。

老年人；股骨颈骨折；内固定术；手术治疗

随着社会的发展，人口逐步老龄化，加上高龄人群行动不便，交通工具的增多，老年人发生股骨颈骨折的数目日俱增加。此外，因老年患者围手术期及术后卧床时间长，增加了肺部感染、深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染等并发症的发生，此情况下，根据老年患者的身体综合情况，拟定周密的护理计划，对于促进老年患者骨折的康复尤其重要，现将本院具体做法介绍如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：本组病例共120例，年龄64～89岁，平均76岁。其中男性56例，女性64例。股骨颈骨折74例，股骨基底骨折13例，合并内科疾病33例，高血压，32例，糖尿病8例心脏病13例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗：入院后给予相关检查，术中C型臂X线机指导骨折复位及固定，单侧切口。

1.2.2 围手术期护理：术前30 min应用抗生素，至术后5～7 d。给予止血、预防静脉血检等常规药物治疗。

1.3 结果：术后进行跟踪回访，120例老年患者无1例发生切口感染，以上并发症没有发生，复查X线摄片提示所有老年患者骨折术后复位及固定良好，未发生股骨骨折移位、不愈合、股骨头缺血坏死等现象，定期门诊随诊，老年患者骨折均骨性愈合。

2 护理

2.1 术前护理：①术前指导，术前护士长、管床护士访问患者，对病情进行全面了解分析，提供心理疏导，详细介绍疾病病因及预后，介绍手术过程、成功病例，消除其紧张、恐惧、无助等情绪。因术后卧床时间长，老年患者容易引起并发症，采取措施辅助患者排便，指导患者尽快养成床上排便的习惯，练习深呼吸，预防肺部感染[1]。②对患者进行全身情况评估，根据患者身体综合情况，拟定最佳治疗计划。护理人员尤其注意了解患者有无糖尿病、高血压、冠心病、肺部疾病等方面的病史，与医师多沟通，监测生命体征、血糖等变化，发现异常，及时记录并联系医师处理。

2.2 术中护理：①预防感染。术前半小时应用抗生素，手术室保持无菌状态，严格执行无菌操作原则。手术护士严密配合手术者，注意观察消毒液是否流入会阴部以防灼伤。②患者体位。患者送入手术室，手术护士安慰患者，取仰卧位，协助患者将躯干向健侧倾斜，按手术要求将双下肢固定于牵引床上，固定绷带松紧适度，注意密切观察患肢血运。股骨颈骨折复位时，使牵引力度均匀[2]。患肢牵引后先外展外旋，然后内收内旋，髌骨出现20°～30°内旋。经C型臂X机指导骨折复位及固定，维持体位。做好生命体征监测，配合麻醉师做好血压、尿液、心电图等相关指标的监测工作。密切观察病情变化。③手术结束时护理。手术结束时解除牵引固定带，患者持去枕平卧位，双下肢保持外展中立位护送至病房，移至病床后再次检查患者躯体、体位及会阴部皮肤情况，注意患者病情变化。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：患者术毕回房，给予患者去枕平卧位，术后常规禁食禁饮，患肢外展15°～20°中立位，注意保持体位。术后1个月内穿丁字鞋防止外旋，因老年患者配合能力差，需要变换体位时尽量避免患肢屈髋、内收、内外旋转，并尽早恢复为平卧体位，术后要注意观察手术切口周围有无红肿、热、痛等炎性反应表现，如发现问题及时通知医师处理。

2.3.2 并发症预防：①压疮。对皮肤弹性较差的患者运用气垫床，护士协助患者翻身，注意动作轻柔软，避免皮肤损伤，定时清洁按摩受压部位、保持床单元清洁、干燥、必要是用压疮贴膜进行患部处理。②肺部感染。鼓励患者每日进行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰、协助翻身，叩背促进痰液提出，必要时给予雾化吸入。③有留置导尿管者，注意保持会阴部清洁干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次，定期行膀胱冲洗，更换尿袋。鼓励患者多软水，不定期夹管，指导训练患者排尿。如患者能自主排尿，及早拔除导尿管。④便秘。养成每日排便的良好生活习惯，因长期卧床，胃肠蠕动慢，患者易便秘，鼓励患者多饮水吃蔬菜等含膳食纤维多的食物，为方便患者吸收，食物性状以稀软、碎、糊状为主。避免用力大便，预防心脏血管疾病。⑤深静脉血栓。术后常规应用抗凝药物治疗，因下肢活动时间明显减少，下肢血流缓慢，术后1～4 d易发生深静脉血栓，鼓励患者在清醒时持续不间断行双下肢股四头肌收缩训练，收缩腓肠肌训练[3]。可给予弹力袜或弹力绷带预防下肢深静脉血栓形成。

2.4 出院时教育：嘱患者回家后1个月内继续保持平卧体位，患肢外展15°～20°中立位，穿丁字鞋防外旋，继续锻炼在床上解大小便，嘱其每日循序渐进地进行双下肢肌肉收缩训练，防下肢肌肉萎缩及深静脉血栓发生，做好皮肤护理预防压疮，每日行翻身、拍背、咳嗽及深呼吸训练预防肺部感染，术后定期门诊随诊摄X线片检查骨折愈合情况，根据复愈合情况由医师决定何时能下地负重，如1个月后下肢肌力好，可用双拐下地行走，患者不负重。3个月后可去拐活动[4]。