李晓筠

（长春市第六医院，吉林 长春 130052）

老年人的老伴往往无力照顾患者，子女又往往没有太多时间照料患者，导致老年精神病患者的住院时间延长，患者的心理也较易出现波动和问题，在开展护理工作时需要注意，及时疏导老年患者的心理问题和精神压力，为患者的早日康复制定出更合理、更全面的护理措施[1-3]。本文现对长期住院老年精神病患者的心理问题进行分析，并探讨其护理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的79例长期住院老年精神病患者，对其心理问题进行分析，探讨其原因。患者中男性43例，女性36例；年龄64～85岁，平均（69.7±15.3）岁；患者的住院时间3～15.5年，平均6.4年；患者的病程25～45年，平均（17.1±23.9）年。

1.2 精神病类型：全部患者符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中精神病的诊断标准，并排除其他脑器质性疾病、躯体疾病所致的精神状态不佳；患者中有精神分裂证50例，癫痫性精神障碍10例，老年痴呆症10例，精神发育迟滞9例。

1.3 长期住院老年精神病患者的临床特点：①老年精神病患者由于长期住院治疗服用抗精神病类药物，对神经系统的伤害较大，由于病程冗长、长期住院，患者容易表现为注意力差、情感淡漠、反应迟钝、思维贫乏、行动迟缓、动作协调性差、视力及听力系统受损、器官功能衰退。患者易发生意外事件，如误食、跌倒、坠床、烫伤、他伤等意外事件。②患者的生活自理能力较差。由于患者长期住院，生活能力退化，再加上老年患者体弱多病，疾病侵袭了身体和精神，导致患者出现不同程度的生活自理能力欠缺，具体表现为：饮食不知饥饱、不能保持个人生活卫生、不能随季节气温增减衣物、常找不到自己的床铺、大小便不能自理等。③无法准确及时地向医护人员反映病情。长期住院老年精神病患者认知行为上有一定障碍，存在自卑心理，常不能主动与医护人员沟通自身状况。老年患者身体各器官功能减退、药物的代谢及排泄过程比普通人减慢，不良反应较多，普通患者的临床经验可能不适用于老年患者。患者由于认知障碍等，而对疾病的反应、认知较迟钝，有时甚至完全感觉不出躯体的疼痛，或无法将自身的感受传递给医护人员。④患者由于长期住院，性格常发生改变，表现为不同程度的智力缺损、自私、淡漠、啰嗦、固执、记忆障碍等[4]。

2 患者的心理问题分析

2.1 失落感：长期住院老年精神患者由于家庭角色或社会角色的长期改变，心理上往往会产生一种失落感，认为自己不属于社会和自己的家庭，感到被社会和家庭所抛弃，所不认可。患者因这种心理上的强烈失落感，而表现为两种情绪：一是急躁易怒，若他人不能及时理解自己的意思，便不再解释，立刻发怒；二是不愿言语，表情冷漠，沉默寡言。

2.2 自卑感：长期住院的老年精神病患者，心理负担较普通患者更重。他们由于住院时间长，与社会产生脱节，处在日新月异的社会中，常常感到无所适从，认为自己不属于这个时代。老年人学习能力较差，有许多根深蒂固的认知现在已被改变，患者会感到难以理解。由于自身患有精神病，患者认为自己给家庭、子女的生活带来重大负担，心理压力大。当患者逐渐康复时，会认为自己在发病时又脏又臭，不像一个有威严的长辈，感到很没面子。所以患者普遍存在自卑感，担心被社会和家庭遗弃。不仅对社会和家庭流露出胆怯的心理，还导致服药的依从性变差。

2.3 恐惧感：患者由于担心自己自理能力降低生活不能自理，病情加重、加重儿女的负担，终日生活在恐惧之中。有些患者由于恐惧，待人接物较为冷漠，另一部分则表现为急躁易怒。

2.4 孤独感：老年患者长期脱离正常社交圈子，再加上丧偶、子女不常来探视，心理上会产生同家庭及正常社会的隔膜，深深的孤独感导致他们容易哭泣，拒绝服药，甚至产生轻生的念头。

3 预防护理对策

3.1 健康教育[5]：护理人员要加强对患者的健康教育，这也是加强医患沟通的有效方式。通过组织知识讲座、发放宣传册等介绍各类精神病的起因，主要表现，患者常见的认知误区及如何纠正，以便于患者了解自身疾病，配合治疗，加强患者治疗的主观能动性。

3.2 加强患者的人际交往能力[6]：开展家属联谊活动、志愿者服务等对患者的心理进行疏导。尤其是家属的探视与陪同，对长期住院的老年患者十分有效，因为患者终日盼望子女及老伴的陪伴，很多心理问题都是由于担心亲人嫌弃自己而引发的，家属的陪伴能让患者打消这种顾虑，提高康复信心。志愿者服务能增加患者与陌生人的接触机会，引导患者不害怕生人，并感受到来自社会中不认识的人的爱，提高融入社会的信心，减轻患者的疏离感和孤独感。

3.3 开展生活教育：部分老年患者的生活自理能力较差，为了鼓励患者树立信心，增加患者对自己生活的主观能动性很重要。对自理能力较差的患者，若患者是由于年老体弱而不能自理，应在护理中增加生活护理部分，帮助患者保持良好的卫生，满足生活需要，保持乐观心态。若患者是由于认知能力较差，或长期住院而导致的自理性较差，应对患者进行如厕、更衣、饮食、个人卫生等基本生活技能的训练。

3.4 加强支持性心理护理[7]：医护人员应主动与患者交流，像朋友一样关心患者，询问患者是否有不如意的地方。全面了解患者的病史、家庭状况、经济状况、教育背景、工作等，耐心解答患者的疑问，排解患者的顾虑，对患者进行心理疏导，提供力所能及的帮助，为患者遇到的实际困难排忧解难。主动接近患者，与患者的亲朋好友取得联系，向他们介绍患者疾病的发生与发展以及患者的现状，让患者了解疾病发生的原因和发作的诱因，在以后的生活中尽量避免。令家属与患者保持密切联系，不要歧视患者，要彼此理解。

4 结 果

本组79例患者获得了较好的护理，患者的精神状态和身体健康状况好转，减少发病。

小 结

精神病是威胁人类精神健康的一大疾患，随着医疗卫生事业的发展、科技进步，以及社会经济的进步，我国人口的平均寿命不断延长，也日益凸显出人口老龄化的趋势。人口老龄化不仅带来巨大的经济负担，而且也加速出现了各种老年人的健康问题。在现阶段，医疗技术迅速发展，各类疑难问题取得突破性进展，躯体疾病受到重视，但关于老年人群的精神卫生方面的关注却仍然不足，其治疗方法及护理策略还有待提高。对患者进行及时而必要的心理疏导，能令患者在住院期间的生活质量获得提高，以免患者抑郁不乐，也可尽量避免患者产生轻生念头，防范于未然。健全的心理护理方案对于患者的康复很有效。我院在护理时加强了对患者的健康教育，鼓励患者正视自身疾病，学会自我监控症状，识别病情复发的先兆，并学习处置持续症状的常用技能。对患者进行生活技能的培训也很必要，患者在锻炼生活技能的过程中，自理能力得到提高，更重要的是重拾了生活的信心，减轻了被抛弃感。在住院期间，患者还锻炼了人际交往技能，与家属的沟通让患者意识到自己还是子女、老伴、亲人最亲爱的人，并没有被嫌弃；与志愿者的交流则让患者感受到社会大家庭对他们的爱护。在护理时，多引导患者进行集体活动，参加比较休闲的手工活动，不仅可以陶冶性格，还能增强患者的协调能力和注意力，将患者的注意力转移到其他活动上，还有助于消除患者的心理压力和不良情绪，促进患者的康复。此外，长期住院的老年精神病患者在生理上还有许多异于普通患者的方面，护理时应对患者的服药情况、饮食、睡眠、躯体症状、精神症状等多加注意，观察到心理问题背后隐藏的其他生理问题，使患者在医院住院期间身心愉快。

[1] 朱敏霞.老年精神病人的护理体会[J].内蒙古中医药,2011,34(2):72-74.

[2] 何肖芸.精神病患者自杀相关因素分析及护理对策[J].航空航天医学杂志,2012,23(4):158-160.

[3] 胡雅华.老年慢性长期住院精神病人多发问题的预防及相关护理[J].中国民康医学,2010,19(11):996-998.

[4] 许雪云.长期住院的老年精神病人的临床特点与护理[J].当代护士,2010,16(11):57-59.

[5] 李晓真,皮红英.心理护理对住院老年精神病人干预效果的分析[J].河北医学,2013,19(7):70-72.

[6] 李赞梅,周文玉.老年期精神病人的护理[J].中国社区医师•医学专业半月刊,2010,10(18):46-47.

[7] 王玉梅.老年精神病人住院期间的护理[J].中原精神医学学刊,2010,7(2):111.