李 琳

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

难治性妇产科大出血的临床治疗分析

李 琳

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨难治性妇产科大出血的临床治疗。方法选取2013年11月至2014年4月我院收治的60例难治性妇产科大出血患者，随机分成两组，每组30例。观察组采用子宫导管动脉栓塞术治疗，对照组采用子宫动脉结扎术治疗，观察两组的手术时间、术中出血量以及术后阴道流血天数等手术情况以及临床疗效。结果观察组的手术时间、术中出血量以及术后阴道流血天数均少于对照组，且临床疗效明显高于对照组（96.67% vs 73.33%），P＜0.05，有统计学意义。结论采用导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血效果显著，不仅能够迅速止血、缩短出血时间，还能有效预防再次出血，保留患者子宫，促进患者尽早康复，值得临床推广。

难治性妇科大出血；导管动脉栓塞术；子宫动脉结扎术

难治性妇产科大出血是临床上一种常见的急危重症，指的是由各种妇科疾病导致的1000 mL以上的阴道出血症状或者1500 mL以上的产后大出血症状，创伤或者恶性肿瘤等都会造成难治性妇产科大出血的发生，一旦出现这种症状就会导致患者全身凝血功能障碍，如果不能采取及时有效的止血措施，则会造成患者由于全身组织缺血而死亡[1]，目前采用导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血取得显著效果，本文选取2013年11月至2014年4月我院收治的60例难治性妇产科大出血患者作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于2013年11月至2014年4月我院收治的60例难治性妇产科大出血患者，随机分成观察组和对照组两组，观察组30例，年龄在25～35岁，平均年龄为（27.3±3.4）岁，其中妇科10例，产科20例，并发DIC 3例，合并肾功能衰竭2例；对照组30例，年龄在28～38岁，平均年龄为（31.2±1.2）岁。其中妇科13例，产科17例，并发DIC4例，合并肾功能衰竭2例。两组患者在年龄与疾病类型等一般资料上不存在显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 临床诊断标准：①采用按摩子宫、静脉推注钙剂或宫缩剂以及剖宫术中热利用盐水湿敷子宫等保守治疗无效；②分娩后出血量在1 h内超过1500 mL；③出现器官功能衰竭以及凝血功能障碍的症状。

1.3 治疗方法：对照组采用子宫动脉结扎术治疗：在子宫一侧的下段首先触及其动脉搏动之后再对子宫后壁进行出针并打结，然后采用同样的方法结扎对侧的子宫动脉，在此过程中需采用大号的圆针以及肠线，结扎时手部动作需保持轻柔的力度，防止脆弱的子宫组织受到损伤，子宫肌层即为进针的深度，术后患者需要卧床休息1 d[2]；观察组采用子宫导管动脉栓塞术治疗：对患者股动脉进行穿刺时需采用改良后的seldinger法，在DSA机（GE Advantx Lcvt 1250 mA机）的透视作用下，在左右髂内动脉插入5Fcobra导管，对左、右子宫动脉以及左、右髂内动脉等靶动脉进行选择性插入[3]，采用造影明确其为靶动脉之后，进行栓塞治疗，并在治疗完毕后再行髂内动脉造影，以证明栓塞成功，最后将导管拔除，并对穿刺点进行压迫止血，止血成功15 min后即可进行加压包扎，手术后患者需要卧床休息1 d。

1.4 观察项目和指标。①手术情况：观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量以及术后阴道流血天数；②临床疗效[4]：对两组治疗前后的临床疗效进行判断。治愈：患者的临床症状全部消失，出血情况得到有效抑制，且无并发症发生；显效：患者的临床症状基本消失，出血情况得到有效缓解，没有出现并发症；有效：患者的临床症状部分消失，出血情况有所缓解，有轻微并发症发生；无效：患者的临床症状无明显变化，甚至恶化。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比：观察组的手术时间、术中出血量以及术后阴道流血天数均少于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 两组临床疗效对比：观察组的治疗有效率为96.67%，对照组为73.33%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结果见表2。

3 讨 论

难治性妇产科大出血是临床上一种常见的妇产科急症，主要包括产科出血与妇科出血两种类型，如果不能达到及时有效的治疗就会导致患者由于失血性休克而死亡，动脉结扎术是常见的治疗方法，但是这种治疗方法手术时间较长，且操作比较复杂，不能起到迅速止血的作用，术后易发并发症，所以通常会由于术后效果不理想而必须进行子宫切除术，影响患者的生活质量，给患者造成一定的心理阴影[5]，而子宫动脉栓塞术能够采用血管造影技术对出血的部位与范围进行准确定位，并通过栓塞剂对供血动脉进行有效阻塞，实现止血目的，而且这种治疗方法由于创口较小且易于愈合能够避免切口感染或者腹腔感染等并发症的发生，同时术后康复效果良好，提高了子宫保留率，确保了患者的生活质量与心理健康[6]。

需要注意的是，子宫动脉栓塞在治疗过程中可能会由于明胶海绵颗粒栓塞臀上动脉引起患者臀部疼痛，或者因为开放了髂内动脉的多条侧支，造成单纯栓塞髂内动脉出血的状况，所以在选择这种治疗方法时，需要根据患者的实际情况合理制定与采用有效的治疗方案，迅速、安全止血，才能切实减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。

在本研究中，采用导管动脉栓塞术治疗的观察组与采用子宫动脉结扎术治疗的对照组相比，效果显著，观察组的手术时间、术中出血量以及术后阴道流血天数均少于对照组，临床疗效明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，因此，采用导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血效果显著，不仅能够迅速止血、缩短出血时间，还能有效预防再次出血，保留患者子宫，促进患者尽早康复，应该广泛应用于临床治疗。

[1] 曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学,2010,39(16):2159-2163.

[2] 曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药,2011,18(11):148-149.

[3] 陈文忠,钟粤明,郭曼,等.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用[J].医学影像学杂志,2011,21(4):565-568.

[4] 曾银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].中国医药指南,2011,9(28):293-294.

[5] 李友平,陶容妹,冯惠娟,等.23例难治性妇产科大出血治疗临床观察[J].包头医学院学报,2014,9(3):56-57.

[6] 向定菊,马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新,2011,8(22):167.

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1671-8194（2014）34-0234-02