王红英赵京红*

（1 长春市二道区妇幼保健院，吉林 长春 130031；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

米索前列醇加盐酸利多卡因胶浆应用绝经取环61例分析

王红英1赵京红2*

（1 长春市二道区妇幼保健院，吉林 长春 130031；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的探讨米索前列醇加盐酸利多卡因胶浆用于绝经取环的临床效果。方法我院收治的122例绝经取环妇女，随机分观察组和对照组各61例，对照组进行常规消毒后取环，观察组术前3 h将米索前列醇1片（0.4 mg）置于阴道后穹隆处，平躺20 min，术前10 min消毒外阴，宫颈处涂抹利多卡因胶浆2 mL，取环。结果宫颈扩张、软化度，心脑综合征及取环效果观察组明显优于对照组，均具有统计学差异（P＜0.05）。结论米索前列醇加盐酸利多卡因胶浆用于女性绝经后取环，能有效提高取环成功率，改善女性生活质量，值得临床推广使用。

米索前列醇；盐酸利多卡因胶浆；绝经取环

宫内节育器是我国妇女最常采用的避孕措施，但由于女性绝经后卵巢功能衰退，子宫口萎缩，宫颈粘连，常给取环带来影响，为了提高取环成功率，提高女性生活质量，我院应用米索前列醇加盐酸利多卡因胶浆用于女性绝经取环，收到良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年5月至2014年5月收治的122例绝经取环女性，随机分为对照组与观察组各61例，122例患者平均年龄51.23岁，环放置平均时间24.23（9～34）年，绝经平均时间2.87（0.8～7）年，均无取环禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：①医护人员与患者多沟通交流，向患者耐心指导取器方法，消除患者消极心理，缓解紧张状态，让患者做好术前思想准备，降低疼痛感，尽量达到舒适状态；②医护人员详细询问患者以往病史，了解节育器类型及放置时间，做好术前准备工作；③术前B超检查宫内节育器，是否有炎症发生，及节育器与周边脏器及宫腔位置关系；④各种妇科检查，摸清子宫所在位置，了解子宫是否有出血及感染现象。便于指导术前用药[1]。

1.2.2 用药方法：对照组61例消毒常规处理，观察组术前3 h将米索前列醇1片（0.4 mg）置于阴道后穹隆处，平躺20 min，术前+ min消毒外阴，宫颈处涂抹利多卡因胶浆2 mL。

1.2.3 取环方法：施术前3 h观察组将米索前列醇1片（0.4 mg）置于阴道后穹隆处，术前患者在截石位消毒外阴，铺好无菌巾，用窥器将宫颈口暴露，钳夹夹于宫颈上唇，于宫颈2、8点处涂抹利多卡因胶浆2 mL。如取T环时，T环尾丝用长弯钳取出，无尾丝者可将5号扩宫器扩张宫颈，用长弯钳盲取节育环；如取金属圆环时，可用5号扩宫器扩张宫颈口，5号探针碰触环后用取环钩将金属环取出。如遇到取环困难者，应在B超监控中进行，首选方法为常规钩取法，在手术时，应用探针检查节育环位置，然后用取环钩钩出节育环，牵拉过程中遇到阻力时，可将取环钩顺时针旋转一圈，迫使节育环与子宫粘连部分分离，操作过程轻柔进行，可将环顺利取出[2]。如果取环钩无法钩到节育环，证明节育环已在黏膜内部，这时要借助B超导视作用，应用刮匙将节育环从内膜刮出，再用取环钩将其钩出。有时取环钩已碰触到节育环，但因宫颈管萎缩，阻止环通过宫颈口，此时不应盲目拽动，可将取环钩退出来，应用止血钳将环夹住，剪断环，再慢慢将环丝拉出，然后看牵拉出的节育环是否完整，用B超行再次检查。应用常规取环失败者，可用宫腔镜将节育环取出。以宫颈软化、扩张度，心脑综合征及取环效果三方面做统计学研究。

1.2.4 注意事项：①术前：术前洗澡，外因保持清洁，随身携带卫生巾等生活必用品。术前禁食禁水3 h。②术中：术中医师动作轻柔为好，小心谨慎处之。③术后：保持外阴清洁，夫妻生活两周内不得进行，避免坐浴和盆浴，饮食要营养，少吃辛辣食物[3]。

1.3 疗效判断

1.3.1 取环效果：顺利：节育环顺利取出，宫颈口无需扩张。困难：金属单环需用5号扩宫器，并需卵圆环或节育环拉丝取出。T环需刮宫处理。失败：节育环不能取出，或需借助宫腔镜取出。成功=顺利+困难；失败=环没有取出。成功率=成功/（成功+失败）；失败率=失败/（成功+失败）。

1.3.2 心脑综合征：轻度：无痛或下腹有轻微坠胀感；中度：具有轻微恶心，呕吐症状，腹痛明显；重度：恶心，呕吐严重，下腹疼痛症状较重[4]。心脑综合征发生=重度+中度；发生率=（重度+中度）/（重度+中度+轻度）。

1.3.3 宫口软化、扩张度：宫口软化好：宫颈松弛，手术用取钩器及探针可顺利通过宫颈内口；宫口部分软化：宫口未开，需用扩宫器扩张宫口再行进入取环器；宫口未软化：取环器无法进入宫口或可勉强进入。显效=宫口软化好+部分软化；无效=宫口未软化；显效率=显效/（显效+无效）；无效率=无效/（显效+无效）。

1.4 统计学方法：应用SPSS15.0进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05表明差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 取环效果：观察组61例中54例（88.5%）顺利，6例（9.8%）困难，1例（1.7%）失败，成功率为98.3%，失败率为1.7%。对照组61例中23例（37.7%）顺利，21例（34.4%）困难，17例（27.9%）失败，成功率为72.1%，失败率为27.9%。取环效果成功率，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心脑综合征：观察组61例中重度1例（1.7%），中度5例（8.2%），轻度55例（90.1%），心脑综合征发生率为9.9%；对照组61例中重度17例（27.9%），中度29例（47.5%），轻度15例（24.5%），发生率为75.4%。心脑综合征发生率观察组显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 宫颈扩张、软化程度：观察组61例中50例（82.0%）宫口软化程度好；10例（16.4%）部分软化，；1例（1.6%）宫口未软化。显效率为98.4%，无效率为1.6%。对照组61例中22例（36.1%）软化完程度好；24例（39.3%）部分软化；15例（24.6%）未软化，显效率为75.4%，无效率为24.6%。宫颈扩张、软化度观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；

3 讨 论

围经期妇女卵巢功能减弱，绝经后卵巢功能几乎丧失，由于雌激素减少导致子宫变小萎缩，但节育器不会随子宫大小而改变，随时间推移，节育器可磨损子宫内膜，亦可造成基壁损伤，严重时导致宫内发生感染出血，腹部疼痛等症状，因此，取环最佳时间要在绝经1年内为好，因此时生殖器变化不明显，宫颈软化，亦扩张，环易取出，并发症少[5]。对于我国女性来说，对取环知识了解不足，认为节育环与肉相连，不易取出，对节育环感到恐惧，对医师感到恐惧。常常会有可取可不取的思想，所以大多数女性一拖再拖，导致下腹疼痛难忍，阴道流血严重等症状，造成节育环难取症状发生。难取性节育环成为术中最常见的并发症，如手术人员强取，会导致子宫内膜，阴道的损伤，给取环女性造成身心上的伤害。

米索前列醇属于前列腺素衍生物，可抑制宫颈部位的胶原合成，具有扩张和软化宫颈功效。阴道给药方式的米索前列醇具有口服给药的3倍生物利用度。有研究表明，米索前列醇对宫颈的扩张和软化作用亦适用于非妊娠期的女性，将其应用于术中手术和宫腔镜检查，可以降低术中并发症的发生[6]。利多卡因属于酰胺类局麻药，起效迅速，药效维持时间长，黏膜穿透力强，宫颈口松驰状态较好，减轻取环者的疼痛。米索前列醇加盐酸利多卡因胶浆可产生明显协同作用，药物吸收速率显著加快，子宫软化、松弛状态亦明显加强，减轻取环者疼痛程度，便于节育器取出，减少并发症发生[7]。两药联合应用，结果显示观察组取环成功率（98.3%）宫颈扩张、软化度显效率（98.4%）明显优于对照组的72.1%、75.4%，观察组心脑综合征发生率9.9%明显小于对照组75.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，米索前列醇加盐酸利多卡因胶浆用于女性绝经后取环，能有效提高取环成功率，改善女性生活质量，值得临床推广使用。

[1] 冯素芳.绝经后宫内节育器取出术3种用药方法临床效果观察[J].中国保健,2012,18(4):682-689.

[2] 盛晓英,孟庆芳.笑气联合利多卡因用于无痛人工流产的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2011,14(5):294-296.

[3] 赵丽君,赵亚蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,11(6):325.

[4] 肖劲松.常用宫内节育器效能及影响研究进展[J].中国计划生育学杂志,2012,14(11):34-35.

[5] 夏律贞,孟现颖.利多卡因配伍米索前列醇用于绝经后取环失败59 例[J].河北医学,2009,14(12):1649.

[6] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:84.

[7] 王玉娟,张志军.咪唑安定与利多卡因在人工流产中的应用[J].重庆医学,2010,32(8):1078-1079.

R169.41

B

1671-8194（2014）34-0220-02

*通讯作者