尹宏兵 李志清 刘 达 龚 庆

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

外用熏洗方配合手法治疗膝僵直关节病79例临床疗效分析

尹宏兵 李志清 刘 达 龚 庆

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的分析外用熏洗方配合手法治疗膝僵直关节病的临床效果。方法将治疗组79例采用外用熏洗方联合手法治疗的疗效与对照组79例仅采用手法治疗膝僵直关节病的疗效进行比较观察。结果治疗组：显效47例（59.49%），总有效率89.87%；对照组：显效32例（40.51%），总有效率73.42%，治疗组效果好于对照组。同时，治疗后膝关节功能评分也显示治疗组优于对照组，P＜0.05，有显著性差异，具有统计学意义。结论利用外用熏洗方配合手法推拿治疗膝僵直关节病疗效显著、能明显提高膝关节功能，改善关节灵活度，减轻僵直、疼痛等症状，进一步提高患者生活质量，值得在临床推广应用。

外用熏洗方；手法治疗；膝僵直关节病；临床疗效；分析

膝关节是人体构造最复杂的关节之一，由髌骨、股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁组成，该关节因结构复杂损伤也较多。通常情况下，关节附近韧带损伤及骨折等会诱发膝关节出现炎症，使滑动装置纤维化、粘连，最终导致关节出现僵直，若不采取积极有效的治疗康复措施，将严重影响患者活动及日常生活，给患者带去诸多不便。临床上该病后期保守的非手术治疗方法包括药物熏洗疗法、刺激疗法及手法松动疗法等，其中熏洗疗法[1]是利用温度及药物作用对患部发挥调和气血、通络舒经作用的中医治疗方法，将其与手法治疗配合用以膝僵直关节病的治疗能显著提高疾病的治疗效果。近年来，笔者通过外用熏洗方配合手法治疗膝僵直关节病收到理想效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2012年7月至2014年4月来我院就诊的膝僵直关节病患者158例随机分为两组，治疗组79例，男48例，女31例，年龄19～69岁，平均43岁，经诊断有股骨踝上骨折32例，髌骨骨折27例，胫骨平台骨折13例，其他部位骨折7例，其中交通肇事伤35例、硬物砸伤22例、高处坠落伤12例、其他10例；对照组79例，其中男51例，女28例，年龄22～71岁，平均45岁，有股骨踝上骨折29例，髌骨骨折28例，胫骨平台骨折11例，其他部位骨折11例，病因包括交通肇事伤38例，硬物砸伤19例，高处坠落伤15例，其他7例。两组病例在性别、年龄、病情、病因等方面均无明显差别，有可比性。

1.2 病例选择标准：①患者均因骨折造成肢体损伤；②骨折前期都经过切开复位内固定术治疗，同时有外固定；③术后解除外固定后，膝关节活动度≤25°；④病程均≤6个月；⑤患者意识清醒、无语言障碍，经讲解后同意此次观察治疗，均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 外用熏洗方配合手法治疗（治疗组）。①外用熏洗方[2]：伸筋草、透骨草各60 g，络石藤、白芷、丹参、生姜、红花、桂枝各30 g，苏术、薄荷各15 g，乳香、没药各10 g；每剂药物可使用3 d。使用方法：将以上药物混合后加水2000 mL，小火煮沸20 min，然后加入白酒、陈醋各100 mL；用药物热气熏蒸患者出现僵直的患肢，过程中可用布料将其盖住，防止热气消散过快并维持温度；降到适宜温度后，再将装有药物残渣的药袋贴敷于患处。以上熏洗2次/天，40分/次，熏洗过程中要伴有膝关节屈伸训练。②手法治疗[3]：患者在熏洗之后，给予手法治疗。卧位，利用按摩、推拿等手法使僵硬的膝关节肌肉、软组织等得到放松；将患肢膝盖伸直，术者用两拇指在关节后半膜肌、半腱肌、胭肌等位置进行弹拨训练20次以上，要注意力道；之后用手将患肢固定，拇指依次推揉犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、委中、委阳等穴位，力道要先轻后重，10分/次；同时，僵直患者宜采用长轴牵引手法，在患者踝关节处固定双手，将小腿沿胫骨向足部牵扯，同样注意力度；还要给与膝关节屈伸训练，卧位固定股骨及胫骨远端，幅度由小到大的屈伸膝关节数次，此过程中可伴有撕裂声；在手法治疗的同时，还要鼓励患者进行自主训练，可有专员指导及陪伴，若过于疼痛，适当给予止痛药。

以上治疗15 d为1个疗程，依具体情况给予3～5个疗程治疗，治疗后观察患者膝关节恢复情况、活动度等，并根据实情进行功能评分。

1.3.2 仅手法治疗（对照组）：仅给与患者膝僵直关节病的手法治疗，具体治疗方法参见治疗组。同时疗程及观察项目也同治疗组。

1.4 效果判定标准：通过参考有关文献[2,4]，将疗效判定标准分为显效、有效及无效。显效：患者关节处肿胀、疼痛等临床症状消失，膝关节活动度≥120°，肌肉萎缩得到明显缓解；有效：临床症状减轻，肌肉萎缩等状况有所改善，但不及显效效果明显，膝关节活动度≥60°，但＜120°；无效：患者临床症状无改善，甚至加重，关节活动度＜60°，伴有不同程度的肌肉萎缩症状。总有效率=（显效病例+有效病例）/总病例数×100%。同时对关节功能进行评分，用以进一步评估两组患者治疗效果间的差异，利用HSS（hospital for special surgery）评分系统，其中包括疼痛30分，功能活动22分，关节活动度18分，以及稳定、畸形、肌力各10分，满分为100分。

1.5 统计学处理：对两组治疗效果进行仔细观察后，利用数据处理软件SPSS19.0完成统计学处理。计量数据，如分组情况、两组功能评分等使用t检验；计数数据，如疗效评定结果采用卡方检验（χ2），分别计算t、χ2、P值，若有P＜0.05，说明数据间有显著性差异，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效判定结果：治疗组：显效47例（59.49%），有效24例（30.38%），无效8例（10.13%），总有效率89.87%；对照组：显效32例（40.51%），有效26例（32.91%），无效21例（26.58%），总有效率73.42%。两组数据处理后，计算出卡方值χ2=8.756，P=0.013，有P＜0.05，说明治疗组与对照组的治疗效果之间存在显著差异，有统计学意义。

2.2 功能恢复评分：治疗后，利用标准对患者膝关节功能进行评分，分数进行独立样本t检验后，治疗组平均（69.51±16.07）分，对照组平均（63.87±13.13）分，得t=2.419，P=0.017，可见也有P＜0.05，说明治疗组膝关节功能恢复更好，与对照组有显著差异。

3 讨 论

膝僵直关节病[5]多由关节损伤、感染、骨折等原因导致，为损伤修复后膝部长期进行外固定导致的常见并发症。中医认为，该病是由于脉络受损，使肢体局部出现经络不畅，血气堵塞，同时加之前期治疗后长期外固定使关节得不到有效的运动恢复，进而诱发肌肉、组织营养匮乏，结构相互粘连，引起关节伸张不良、肌肉萎缩、筋骨收缩，导致膝僵直关节病。

手法治疗为临床治疗该的病常用方法，是通过手或其他肢体以严格的操作技巧对患肢及关节进行推拿及穴位按摩，具有改善肌肉、韧带、关节囊痉挛收缩状态，增大关节滑动面积，促进关节功能的作用。而熏洗疗法是将多种药物配合而成的熏洗煎汤乘热在患处或患肢进行熏蒸、淋洗的中医治疗方法，该法是通过携带药物的热力透过表皮及黏膜而作用于肌体的，进而促使经络协调、腠理疏通及气血顺畅，达到预防和治疗关节疾病的目的。熏洗方[6]一般由伸筋草、透骨草、络石藤、红花、丹参、桂枝、苏术、乳香、没药等药物组成，方中络石藤、伸筋草、透骨草等可去湿除风，止痛活络；红花、桂枝等能化瘀活血、改善组织微循环；而乳香、没药等可伸经行气，维持良好的血液流变，因此几种药物组成熏洗方可有效缓解患者关节僵硬状态，促进肢体功能恢复。

临床上外用熏洗方配合手法治疗膝僵直关节病效果显著，本组病例治疗组79例，显效47例（59.49%），总有效率89.87%，与对照组79例仅采用手法治疗73.42%的总有效率相比，效果显著（P＜0.05），同时对治疗后膝关节功能的评分也显示，治疗组分数明显高于对照组，可见，外用熏洗方配合手法治疗膝僵直关节病能显著恢复患者关节活动功能，改善临床症状，提高灵活度，缓解疼痛、僵直等症状，是一种治疗该病的有效方法，值得推广应用。

[1] 范国志.外用熏洗方配合手法治疗膝僵直关节病疗效观察[J].陕西中医,2011,32(8):980.

[2] 张汉深,张灵敏,张慧辉.活血舒筋熏洗方配合手法治疗损伤后膝关节僵硬疗效观察[J].陕西中医,2010,31(8):997.

[3] 于智强,谷福顺,王爱国.中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直78例[J].中医外治杂志,2011,20(5):25.

[4] 吴英姿,周多莲.中药熏洗结合CPM锻炼治疗骨折术后膝关节僵硬39例[J].浙江中医杂志,2011,46(11):820.

[5] 高宏.膝关节僵直原因及治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2010, 16(4):510.

[6] 文建新,漆成军.中药熏洗结合手法治疗膝关节僵直经验报告[J].中外医学研究,2011,9(3):94.

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1671-8194（2014）34-0103-02