胡志新竭淑菊刘 颖*

（1 长春市南关区中西医结合医院，吉林 长春 130042；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

外科治疗肝内胆管结石56例临床效果观察

胡志新1竭淑菊2刘 颖2*

（1 长春市南关区中西医结合医院，吉林 长春 130042；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的探讨采用外科手术方法治疗肝内胆管结石患者的临床效果，为临床治疗提供可靠依据。方法选取我院自2010年12月至2013年1月收治的56例肝内胆管结石患者，均行左肝叶切除手术，以及切开胆总管取出结石，并采用T管引流法进行治疗，观察监测术后患者病情的变化，评价疗效并记录治疗效果。结果经手术治疗后，56例患者的肝内胆管结石均成功取出，无任何意外造成的死亡病例。经B超检查，仅2例患者有残留结石存在，残留率为3.57%，经第二次手术后，成功取出。术后仅2例产生并发症，分别为肺部感染和切口感染各1例，经相应治疗后并发症痊愈。手术治疗总有效率为96.43%，患者精神状态及身体情况恢复良好。结论采用切除肝左叶及切开胆总管取结石同时T管引流的外科手术方法治疗肝内胆管结石，其疗效显著，安全有效，值得临床推广应用。

外科；肝内胆管结石；临床效果

肝内胆管结石是一种典型的胆道疾病，在我国较为常见，治疗该疾病的手术难度和复发率均较高，另外，较高的结石残留率和并发症产生率等也是该病常见的特点，若治疗不彻底或无效，则会产生更为严重的并发症，甚至导致死亡，危及患者生命安全。因此，采取哪种外科术式进行治疗就显得格外重要，如何将胆石尽量取尽以有效降低残石率、减少术后并发症、提高患者生存质量、尽快恢复健康等，都具有非常重要的意义。本次研究主要采取左肝切除的方法对患者进行治疗，现将具体研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2010年12月至2013年1月收治的接受肝左叶切除治疗的肝内胆管结石患者共56例，其中男性32例，女性24例，年龄22～58岁，平均（38.4±19.0）岁，患者病程4～12个月，且均有手术史及胆管炎发作史。各患者的患病情况分别为：左肝内外叶胆管结石18例，左肝外叶胆管结石22例，合并肝外胆管结石14例，伴有胆囊结石2例。

1.2 病因及临床表现：肝内胆管结石产生的病因主要和胆道内胆汁滞留、寄生虫感染及细菌感染等因素有关，参与结石形成的因素主要有渗出炎性物质、胆汁中存在的黏蛋白、酸性黏多糖、存在于胆汁中的一些金属离子、脱落的上皮细胞、细菌寄生虫以及大分子物质如免疫球蛋白等。该病根据发病时间可分为原发性胆管结石和继发性胆管结石两种：前者则是指原发于胆管系统内（包括肝内胆管在内）的结石；而后者则是指通过扩大的胆囊管，胆囊内的结石进入胆总管而导致的结石，其性质和形状大多与胆囊内的结石无异。其临床表现的主要特点为：右上腹间断性疼痛并伴有发热的情况。在没有感染发生时，患者通常不表现出明显的黄疸，且自我感觉周身发热，还有一部分患者会产生黄疸，其原因是胆道感染而引起整个胆道系统的梗阻。另外，有部分患者只单单表现出轻度上腹不适的症状，早期病程中并没有出现典型的胆道感染症状，在后期，结石则会分散在肝内、外的胆道系统，常常导致严重的并发症，如胆汁性肝硬化、肝脓肿等。

1.3 主要并发症：肝内胆管结石的主要病理改变为胆道梗阻和感染，肝内胆管系统直接关系到肝脏的实质性细胞，严重的肝胆管炎则常对肝细胞有很大程度的损伤，甚至造成肝细胞的大范围死亡，肝内胆管结石是良性胆道疾病致死的关键原因，根据病情的缓急，其并发症在临床上可分为急性期及慢性期并发症。

急性期并发症：胆道感染是肝内胆管结石病在急性期的主要并发症，其类型则包括严重肝胆管炎、胆源性肝脓肿及感染性的并发症。其中，发生梗阻的结石和胆道的炎性狭狭窄为该些并发症的主要诱因。急性期的并发症会导致较高的病死率，另外还会严重影响手术效果。

慢性期并发症：肝内胆管结石病在慢性期的并发症主要包括以下几种：全身性的营养不良、机体贫血、慢性胆管炎、多发性胆管狭窄、胆汁性肝硬化、肝叶呈纤维化萎缩、肝功能代偿紊乱，以及由于长期的胆道感染和滞留胆汁导致的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病在慢性期的并发症也会增加手术的困难，同时也对手术效果产生一定影响。

1.4 治疗方法：所有手术均配合胆道镜来完成，本次手术采用的方法主要是：左肝叶切除手术，以及切开胆总管取出结石，并采用T管引流法进行治疗。根据患者结石分布的不同情况以及病症的具体状况采取相应的术式或者合并术式进行手术治疗。

1.5 随访：术后对各患者进行为期6～12个月的随访，及时了解患者的恢复状况，观察患者术后残留结石率、结石复发率以及胆道感染率等，记录是否有并发症或者其他不良反应发生，积极与患者及家属进行沟通，给予相应的健康指导，以帮助患者早日康复，避免病症再次发生。

1.6 疗效评价标准：疗效评价标准分为三个等级：痊愈、好转、无效。痊愈：患者恶心、腹痛、黄疸、呕吐等胆结石症状表现完全消失，且不发生手术并发症；好转：患者恶心、腹痛、黄疸、呕吐等胆结石症状表现基本消失，出现手术并发症；无效：患者恶心、腹痛、黄疸、呕吐等胆结石症状表现没有消失，同时出现了严重的手术并发症，或者出现死亡病例。

2 结 果

经手术治疗后，56例患者的肝内胆管结石均成功取出，无任何意外造成的死亡病例。经B超检查，仅2例患者有残留结石存在，残留率为3.57%，经第二次手术后，成功取出。术后仅2例产生并发症，分别为肺部感染和切口感染各1例，经相应治疗后并发症痊愈。手术治疗总有效率为96.43%，患者精神状态及身体情况恢复良好。

3 讨 论

肝内胆管结石在一般情况下为胆红素的结石，它是指左右肝管汇合部分以上各分支胆管内的结石，该结石不仅能够单独存在，也可以并存与肝外胆管结石，且肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并发生，若不及时治疗，则可引起更为严重的病症[2-3]。该结石在肝内胆管系统中分布比较广泛，可集中在某肝叶或肝段的胆管内，通常情况下左叶显著多于右叶。诊断肝内胆管结石的方法比较复杂，一般可依据患者的临床特征反应为参考进行诊断，也可通过穿刺胆管造影的方法进行检查和确诊，后者能够呈现出肝内的胆管结石分布情况，同时也可以反映出胆管的狭窄及扩张情况。另外，CT检查对该结石的确诊也具有非常重要的意义，肝内胆管结石常常会引起胆管梗阻，易导致局部感染且会继发胆管狭窄，最终使得机体难以排出结石，导致病情的严重恶化。

胆道梗阻和感染是肝内胆管结石病的主要病理改变，肝胆管系统与肝脏实质细胞息息相关，严重的肝胆管炎常常对肝细胞产生很大程度上的损害，甚至使肝细胞大范围坏死，肝内胆管结石是良性胆道疾病致死的关键因素，若治疗不及时，将进一步导致肝硬化，甚至引发肝癌而严重威胁患者的生命安全，因此选择一种有效合理的手术方式进行治疗，具有很大的积极价值。随着医学上对肝内胆管结石病症研究的不断深入，发现左肝管相对细长且具有较大的弯曲度，导致胆汁更容易停留在左肝管处而形成结石[1]。在实际病例中可以发现，大部分患者的结石出现在右肝的情况比较少见，而结石同时出现在左、右肝的情况更是罕见，因此，在临床上通过肝左叶切除手术治疗肝内胆管结石已经逐渐成为一种有效的外科治疗方法[4]。

本次研究给予肝内胆管结石患者进行得外科治疗方法中，主要采用的是左肝切除术，在临床看来，通过肝左叶切除术治疗肝内胆管结石的方法具有以下几点优势：①手术操作简便易行，可以显著降低对患者肝功能造成的不利影响；②可在最大程度上较为完整的移除结石，显著减少或避免结石的残留；③肝左叶切除术治疗肝内胆管结石可以在有效降低结石残留率的同时切除纤维化病灶，明显减少各种并发症及不良反应的发生；④治疗有效率较高，本研究中通过不同时程的随访，有32例患者的疗效认定为显著，整体的总有效率达到了96.43%。结合目前的医疗卫生条件来看，采用切除肝左叶的手术方法治疗肝内胆管结石是一种较为有效且理想的途径，该术式操作简便易行、结石残留率较低、不良反应及并发症情况少、临床治疗效果显著等优势，在病情复发的控制以及疾病进展的延缓、提高患者生活质量等方面显示了良好的作用[5-6]，且具有较高的安全性、可行性及较高的临床治疗价值，在现有的条件下，通过该外科术式能够达到较好的治疗效果，值得进一步在临床上推广和应用。

[1] 刘敏.外科治疗肝内胆管结石的方法及临床护理体会[J].中外医学研究,2013,11(13):144-145.

[2] 余树青.不同术式治疗肝内胆管结石效果观察[J].中国医药科学,2012,2(13):162-163.

[3] 葛孚旭,纪世敏.肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察[J].中国保健营养,2013,23(1):152-153.

[4] 陈功华.左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(1):42-43.

[5] 高武.肝部分切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石56例体会[J].井冈山医学专报,2008,15(4):4-5.

[6] 马威.肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果[J].中外医学研究,2013,11(20):1-2.

R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）34-0096-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）34-0096-02

B 文章编号：1671-8194（2014）34-0096-02

*通讯作者