苏晓娜 单锦露 冯 燕 张 伟 张培炽 彭 娜 宋吉芳 钱 敏 江晓林 王 阁 王 东

（第三军医大学第三附属医院肿瘤中心，重庆 400042）

国产奈达铂致严重过敏反应8例报道

苏晓娜 单锦露 冯 燕 张 伟 张培炽 彭 娜 宋吉芳 钱 敏 江晓林 王 阁 王 东

（第三军医大学第三附属医院肿瘤中心，重庆 400042）

目的探讨国产奈达铂联合或单药化疗过程中出现奈达铂致严重过敏反应患者的抢救和护理。方法回顾性分析2011年1月至2014年7月我科收治的肿瘤患者在使用奈达铂化疗过程中8例发生严重过敏反应的患者救治及护理。结果经医护人员及时发现与抢救，8例发生严重过敏反应的患者症状缓解，生命体征均恢复正常。结论奈达铂应用过程中易出现过敏反应，用药过程加强巡视，密切观察患者用药后的反应，及早发现，及时处理。

奈达铂；过敏反应；抢救；护理

奈达铂是第二代有机铂类抗肿瘤药物，化学名为顺-二氨基甘醇酸铂，为顺铂类似物，作用机制为药物进入细胞后，甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间的键断裂，水与铂结合，导致离子型物质（活性物质或水合物）形成，然后断裂的甘醇酸脂配基变得不稳定，并被释放，产生多种离子型物质，利用与顺铂相同的方式与DNA结合，并产生交联，或形成DNA与蛋白质的交联，而抑制DNA的复制、转录、导致DNA链断裂或误码，使细胞有丝分裂受到抑制，从而产生抗肿瘤活性[1]。其适应证有头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、小细胞肺癌、食管癌、膀胱癌、卵巢癌等实体肿瘤，其不良反应主要有骨髓抑制、恶心、呕吐、肝肾功能异常等，偶会引起过敏反应。根据报道过敏反应发生率在0.1%～5%[2-6]，过敏性休克发生率为1.18%[7]。我科2011年1月至2014年7月共发现8例患者发生严重过敏反应，报道如下。

1 临床资料

2011年1月至2014年7月我科收治的肿瘤患者在使用奈达铂化疗过程中发生药物不良反应73例，其中8例患者中发生过敏反应。8例患者中女性2例，男性6例，年龄19～71岁。原发病为肺癌5例，鼻咽癌2例，颈部转移性鳞癌1例。患者均无其他药物过敏史，注射用奈达铂规格为10毫克/瓶，按75 mg/m2剂量，应用500 mL生理盐水溶解后静脉滴注，滴注时间＞2 h，在4 h内滴注完毕。过敏反应发生时间多为静脉滴注奈达铂5～30 min时，其中4例为首次用药，3例为第2次用药，1例为第8次用药。过敏反应发生时5例患者有明显胸闷、气紧、呼吸困难，颜面及四肢发绀，4例伴有心慌症状，2例出现皮疹，1例伴有寒战。

2 抢救及评估

立即停用该药，更换输液管输注生理盐水，按医嘱静脉注射地塞米松、肌内注射肾上腺素、供氧、补充血容量等，实施心电监护，鼻导管吸氧，监测生命体征变化等。8例过敏反应患者经积极抢救后，患者胸闷、气紧、呼吸困难、心慌、皮疹等症状能逐渐缓解，血压恢复正常。

3 讨 论

过敏反应是一种变态反应性疾病，是机体被抗原物质致敏后，再次受同一抗原物质刺激所产生的一种异常或病理性免疫反应，与药物剂量无关。奈达铂所致的过敏反应多属于IgE介导的速发型超敏反应（例如过敏性休克、荨麻疹、血管水肿、支气管痉挛等），一般在给药10 min内发生，患者一般表现为呼吸困难、发绀、心悸、虚汗、皮疹、面色潮红、血压下降，球结膜水肿等。

奈达铂过敏反应的常见原因包括患者高危因素和其他因素。容易出现过敏反应的高危因素包括：①初次或后续化疗中经过多周期化疗，停药一段时间后再次使用该药物。②与口服和经腹腔给药相比，经静脉给药更容易发生过敏反应。③过敏体质患者。其他因素包括：①配制奈达铂溶液时不宜使用氨基酸溶液及pH值＜5的酸性溶液。②配制针头不能交叉使用。③配制药品过程中，不能与含铝器械接触；配制液放置时间不应超高3 h，避免放置于过热或阳光照射处。④输注前、后应用生理盐水进行冲管。⑤滴注时间不应少于1 h。⑥滴注速度宜以5～10滴/分开始，尤其前10 min应严密观察患者一般情况，10 min后可逐渐加快输液速度至35～40滴/分，最快不宜超过60滴/分。

奈达铂具有抗瘤谱较广，联合化疗面较宽，与多种化疗药物联合具有良好疗效，联合放疗增效，与顺铂无完全交叉耐药性，不良反应较少等特点[8-10]。随着注射用奈达铂在临床的广泛应用，医护人员在使用过程中应警惕其不良反应的发生。严重过敏反应如抢救不及时，可导致死亡等严重后果，应引起医护人员的高度关注。因此在输注奈达铂时防治措施如下：①用药前应评估患者一般情况，详细询问患者有无药物过敏史，对过敏体质者应慎用。②随时准备好各种抢救药物和物品，如抗过敏药物、氧气装置、心电监护仪等。③用药时及用药后应对患者及家属做好健康宣教，告知其可能出现的不良反应的表现，并将注意事项告之患者及家属。④输注时速度不宜过快，开始滴注前10 min内护士不要立即离开患者，重点观察患者呼吸、血压、心率等变化，有无面色潮红、胸闷气促或皮疹出现。⑤在用药过程中，护士应加强巡视，主动询问患者有无不适，以便能及时发现患者不适的症状。⑥一旦发生过敏反应，应立即停止静滴，迅速采取相应的抢救措施，密切观察患者病情和生命体征的变化。⑦对皮疹等其他过敏表现也要做好相应的皮肤护理，如避免抓搔，保持皮肤清洁，勤更衣，勿用过热的水洗浴等。⑧加强心理护理，特别是对过敏性休克者，给患者有力的心理支持，缓解紧张情绪非常重要。

[1] 张象麟.药物临床信息参考[M].成都:四川科学技术出版社,2005:683.

[2] 高敏,刘晓琴,马洪丽,等.奈达铂使用过程中发生过敏反应1例报告[J].四川肿瘤防治,2007,20(1):76.

[3] 徐珂,吴双,杨家林,等.国产奈达铂致过敏1例[J].四川肿瘤防治,2005,18(2):97.

[4] 曹科,窦永起.奈达铂致过敏1例[J].中国药物应用与监测,2007,4(4):28.

[5] 刘少英.奈达铂联合化疗治疗中晚期肿瘤过敏反应的预防及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(17):2910.

[6] 王宇,郭凯龙,杨珺.奈达铂致过敏性休克1例[J].药品评价,2013, (12):42-43.

[7] 黄秋妹.鼻咽癌患者使用化疗药物奈达铂过敏反应的观察和护理体会[J].中外健康文摘,2009,6(32):149-150.

[8] 张频,冯奉仪,吴令英,等.奈达铂治疗恶性肿瘤的临床研究[J].中华肿瘤杂志,2006,28(3):230-234.

[9] 徐瑞华,管忠震.奈达铂治疗非小细胞肿瘤的Ⅱ期临床研究报告[J].癌症,2002,21(12):12-15.

[10] 管忠震,徐瑞华.奈达铂临床研究进展[J].中国肿瘤临床,2004, 31(13):774-779.

Clinical Observation of Eight Cases with Severe Allergic Reaction Treated with Domestic Nedaplatin

SU Xiao-na, SHAN Jin-lu, FENG Yan, ZHANG Wei, ZHANG Pei-chi, PENG Na, SONG Ji-fang, QIAN Min, JIANG Xiao-lin, WANG Ge, WANG Dong
(Department of Cancer Center, Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

ObjectiveTo investigate rescue and nursing of patients with severe allergic reaction induced by nedaplatin treated with domestic nedaplatin combination or single agent chemotherapy.Methods73 patients emerging adverse events during treatment with nedaplatin chemotherapy was enrolled during January 2011 to July 2014 at our department. Of which eight patient received rescue and nursing due to severe allergic reaction were summarized and analyzed.ResultsEight patient with severe allergic reaction were all relief and recovered after timely rescuing and nursing.ConclusionNedaplatin chemotherapy was widly used in clinical practice. It is worthy to inquire allergic history of patient and necessary to educate to patient because of high incidence of allergic reaction. Inspection to patient during treatment with nedaplatin chemotherapy should be strengthened. Close observation should be given to patient after received nedaplatin in order to avoid risk and ensure patients’ safety.

Nedaplatin; Allergic reaction; Rescue; Care

R75

B

1671-8194（2014）34-0034-02

*通讯作者